自拟妙语汤与针刺治疗缺血性脑中风失语症35例

段慧君

(山西省太原市阳曲县人民医院,030100)

笔者自2008年以来运用自拟妙语汤结合针刺治疗中风失语症,取得了较为满意的疗效,现报道如下。

一般资料

选取2008年2月～2010年8月在太原市阳曲县人民医院内科的住院患者65例,均经头颅CT或MRI诊断为脑梗死,将其随机分为两组,其中治疗组35例,男20例,女 15例;年龄最大 70岁,最小 45岁,平均60.2岁。对照组 30例,男16例,女14例;年龄最大71岁,最小47岁,平均59岁。治疗组和对照组病程均小于1个月。两组患者的年龄、性别、病程、病情经统计学分析具有可比性(P＞0.05)。

纳入标准:病例均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]关于失语症的诊断。

排除标准:①合并有严重的意识障碍者;②合并有严重听力和视力障碍者;③有认知及智能障碍等妨碍语言功能评估者;④有抑郁症或精神病者;⑤合并其他严重内科疾病者。

治疗方法

对照组常规治疗。①奥扎格雷钠40 mg加入0.9%氯化钠注射液,每天2次,共用2周。②口服拜阿司匹林片100 mg,每天1次。

治疗组在对照组常规治疗基础上加妙语汤和针刺治疗。①妙语汤(天麻15 g,黄芪30 g,川芎 10 g,全蝎9 g,麦门冬15 g,五味子 15 g,山茱萸20g,水蛭 10 g,地龙10 g,石菖蒲、远志各10 g,胆南星6 g,羌活6g,甘草3 g)每日 1剂。如有痰湿阻滞加陈皮、半夏、茯苓;肝火上扰加龙胆草、夏枯草;便秘加大黄、桃仁;上肢偏瘫加姜黄、鸡血藤、威灵仙;下肢偏瘫加杜仲、桑寄生、川续断;偏气虚加党参并加大黄芪用量;偏阴虚加生地黄。水煎早晚分服,30天为1个疗程。②针刺治疗:主穴:廉泉、哑门 、风府 、通里。配穴:上肢偏瘫配肩髃、曲池、内关,下肢偏瘫配环跳、委中、足三里、三阴交。操作方法:患者仰卧位,局部常规消毒,取廉泉穴时向喉咙部斜刺1～2寸,反复提插,刺激时引导病人发音;风府、哑门二穴,风府向下透刺至哑门;通里采用平补平泻手法。各穴留针20 min,每天1次,10次为1个疗程。连续治疗3个疗程。

其他处理:两组均给予恰当的对症处理。如伴高血压糖尿病者给予降压、控制血糖处理。如并发感染给予抗感染治疗、上消化道出血者予制酸止血处理。

治疗结果

疗效评定标准:两组治疗1个月后评价疗效。基本痊愈:失语完全消失,语言流利;显效:失语消失,语言较流利,偶有口吃的表现;有效:语言功能有所恢复,发音较清楚,但语言不连贯;无效:失语情况无变化。

结果:治疗组35例,基本痊愈10例,显效15例,有效7例,无效3例,总有效率91.4%。对照组30例,基本痊愈3例,显效9例,有效10例,无效8例,总有效率73.3%。

结果表明,两组中风失语症患者失语程度均有明显改善,治疗组与对照组比较,总有效率差异有显著性(P＜0.05),提示治疗组疗效优于对照组。

讨论

缺血性失语症是由于脑卒中后梗死灶、栓塞病灶损害大脑优势半球的语言中枢,引发相应的语言表达能力、理解能力的丧失或受损[2]。其中包括运动性失语、感觉性失语、命名性失语,失读和失写等。因语言表达困难,严重影响患者与人交流,进而影响其生活质量。

中医学认为,中风失语的病机是风、火、痰、瘀阻滞心肾经络,上扰神明,阻闭舌窍以致舌强语謇,临证多见风痰阻络和肾精亏虚、气虚血瘀3种类型。妙语汤以地黄饮子与补阳还五汤、解语丹化裁而成,补肾填精,祛风化痰,活血化瘀,开音利窍。配伍中全蝎熄风止痉,涤痰通络;羌活辛香祛风散邪;胆南星清热化痰、通络开言;石菖蒲善于走窜,通关开窍;天麻熄风止痉、平肝潜阳;远志豁痰开窍,使语言通利;五味子、山茱萸、麦门冬滋阴补肾;黄芪、川芎、地龙、水蛭益气活血通络;甘草利咽,调和诸药。全方祛风化痰、益气养阴、活血化瘀,能显著增加脑血流量,改善脑部微循环,抑制血小板聚集,能够减轻损伤后神经元的变性坏死,明显缩短失语恢复的时间,是治疗中风失语症的有效方剂。

针刺治疗取穴廉泉处于舌体附近,系局部取穴,可疏通舌根部的经络气血,有活血化瘀、通利舌窍之功效;哑门、风府是督脉与阳维之交会,具有醒神开窍、熄风通络的功能;通里为手少阴经之络穴,能宣通心气、开音利窍。

总之,妙语汤与针刺的联合应用,能起到疏通经络、补肾益气、化痰开窍、明显促进语言功能恢复的作用。如在治疗的同时配合语言训练,则更利于失语的恢复。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-382.

[2]许振亚.陈景礼.心脑血管病的诊断与治疗.北京:科学出版社,2001:311.