益肺活血法治疗慢性阻塞性肺病128例

陈学堂

(河南省唐河县中医院,473400)

慢性阻塞性肺病(慢阻肺)是内科临床的常见病和多发病,具有发病率高、复发率高、病程长、治疗顽固等特点。笔者采用益肺活血法治疗128例该病患者,取得了满意的效果,现报道如下。

一般资料

256例均为我科2007年10月～2010年5月门诊及住院病人,所有病例均在我院做肺功能、胸部X线片(DR)和/或胸部CT片、血气分析等常规检查。按其就诊顺序随机分为治疗组和对照组各128例,均选取30岁以上年龄患者。治疗组男70例,女58例;平均年龄62岁;平均病程15年。对照组男68例,女60例;平均年龄61.5岁;平均病程14.5年。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准:采用中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组的“COPD诊治指南(2007年修订版)”。所选病例肺功能均为Ⅱ～Ⅲ级患者,且治疗组和对照组肺功能、血气分析、胸部X线片等资料经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

对照组:给予生理盐水250 ml+头孢曲松 4.0,0.2%灭滴灵注射液100 ml,5%糖水250ml+氨溴索针30 mg,静脉滴注每日1次。7日为1个疗程。

治疗组:患者在给予对照组治疗用药的基础上,再给予益肺活血汤(所用中药均为深圳市三九现代中药有限公司生产的三九单味中药配方颗粒,冲服,每日2次)。基本方:党参10 g,北沙参10 g,丹参10 g,桃仁10 g,川芎6g,炙麻黄6 g,杏仁10g,炙甘草3 g。加减法:①寒邪伏肺者加细辛1.5 g,干姜3 g,法半夏6 g;②肺热甚者加生石膏30 g,桑白皮10g,黄芩10 g;③痰热郁肺者加桑白皮10g,全瓜蒌10 g;④痰浊阻肺者加陈皮6 g,清半夏6 g,白芥子10 g;⑤阴虚者加麦门冬10 g,玉竹10 g;⑥肺脾气虚者加黄芪10g,焦白术10 g,五味子6 g;⑦肾虚不纳者加肉桂3 g,山茱萸6 g,制附子3 g。

治疗结果

疗效评定标准:经治疗1个疗程,临床症状消失且肺功能改善Ⅰ级以上为显效。临床症状明显好转,肺功能有明显改变,符合以上两个指标之一的为有效。症状稍有改善但不明显,肺功能亦无改善或加重者为无效。

治疗组128例,显效70例,有效38例,无效20例,总有效率84.4%;对照组128例,显效40例,有效30例,无效58例,总有效率54.7%。两组总有效率经统计学处理有显著差异(P＜0.05)。

笔者在临床中观察到:患者在病情缓解后服用半量的以上中药,不仅可以改善症状,增加生活质量,而且可以减少住院次数和时间。

讨论

慢阻肺属中医学“喘证”范畴,久病肺虚为病之本。“气为血之帅,血为气之母”,气虚则推动血运无力,久则瘀滞;脾为生痰之源,肺为贮痰之器,故瘀血、痰浊为本病的中心环节。本病为本虚标实之证,治宜标本兼顾,扶正祛邪,健脾益肺,宣肺化痰,活血化瘀。方中党参健脾益肺;沙参滋阴润肺;丹参活血化瘀,养血安神;炙麻黄、杏仁宣肺、平喘、止咳。炙甘草补脾益气,润肺止咳;川芎、桃仁活血化瘀、润肠通便。据现代医学研究,肺气虚病人血管弹性差,肺动脉血流量减少,或肺循环阻力增加,血液呈“黏、稠、聚”的高凝状态,这亦是肺气虚病人使用活血化瘀法的确切依据。另据现代药理研究,以丹参为代表的活血化瘀药物不仅具有改善微循环,扩张微小动、静脉,促进肺部循环,改善肺功能的作用,而且有皮质激素样免疫抑制作用,且无外源性皮质激素的副作用。