常国秀
(云南省大理州南涧县人民医院,云南 大理 675700)
1例急性心力衰竭患者院前急救的护理配合体会
常国秀
(云南省大理州南涧县人民医院,云南 大理 675700)
目的使广大医务人员充分认识到急危重症患者现场急救的重要性,对危重患者坚持先“救”后“送”的原则。方法通过对1例高血压危象并急性左心力衰竭患者院前抢救配合。结果采取正确的体位;迅速的纠正低氧血症;遵医嘱及时、准确给予各种抢救药物;加强心理护理,稳定患者情绪等配合措施,成功抢救了患者的生命。结论作为医务人员必须重视现场急救,院前积极抢救与有效护理配合,是患者抢救成功的关键,为患者后续治疗奠定了良好的基础。
急性心力衰竭;院前急救;护理配合
高血压危象并急性左心力衰竭原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多所致。诱因多是因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等引起。其发病机制是血压急剧升高,左心室的压力负荷增加,导致舒张期心肌纤维长度以及左心室的容量负荷增加,心肌耗氧增加,则出现急性左心力衰竭[1]。该例患者患高血压多年,因上呼吸道感染为诱因导致了高血压危象并急性左心力衰竭。通过积极的院前急救与有效护理抢救配合,使患者及早得到救治,赢得了生命,转医院规范治疗后好转出院。现将相关问题与同行探讨如下。
源于2010年3月急诊科急诊入院患者,女性,82岁,高血压史30余年,近日因为“上呼吸道感染”在门诊治疗,好转后回家休息,夜间突感胸闷,心前区疼痛,家属立即拨打医院急救电话,急救人员及时赶到现场。体格检查:血压(BP)205/138mmHg,脉搏(P)126次/min,呼吸(R)35次/min,体温(T)正常,口唇青紫,大汗淋漓,神志恍惚,燥动不安,同时拌有频繁咳嗽,口鼻涌出大量粉红色泡沫痰,听诊双肺布满湿性 音和哮鸣音。结合病史考虑为高血压危象并急性左心力衰竭。
本病主要是心肌收缩力降低和心脏负荷过重所致的肺淤血,血浆进入肺间质导致肺水肿,肺通气障碍,因此护理重点应该围绕改善通气,减轻心脏负荷。
根据患者的症状及体征,做出正确的评估,立即给半坐卧位,双下肢下垂,轮流用止血带扎四肢,20min交换一次,减少了静脉回心血量,减轻心脏前负荷,改善通气。
立即清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,随时做好吸痰准备。给予高流量高浓度氧气持续吸入,开始4L/min,适应后6~8L/min,通过30%~50%浓度酒精湿化瓶后吸入,迅速将血氧饱和度提高到90%以上。
2.3.1 镇静剂
首选吗啡,迅速按医嘱给予吗啡5mg加生理盐水10mL缓慢静脉推注,推注过程中和过后要密切观察心率和呼吸变化,注意有无呼吸抑制,重点观察呼吸频率、节律的变化。2.3.2 强心药
常用洋地黄类药物,使用西地兰时0.4mg加50%的GS 40mL静脉推注不少于5min,其最常见的中毒反应是心律失常,注意观察心率、心律的变化。
2.3.3 血管扩张剂
硝普钠应用时要现配现用,避光,使用时严密观察血压、心率、心律的变化。随时调整滴速,血压控制在140/90mmHg以下最好。2.3.4 利尿剂
首选呋塞米,用药后注意观察尿量。2.3.5 氨茶碱
它可以缓解支气管痉挛,有增加心肌收缩力与利尿作用,静脉推注时要缓慢,以防喉头水肿。
由于急性心力衰竭起病急,症状重,大多数患者有恐惧感和频死感,而窒息和胸部压迫感加重患者恐惧,使心率加快,血压升高使心肌耗氧增加,加重机体缺氧。护理要点首先是解除患者的恐慌心理及频死感,减轻心脏负荷,要求护士具备熟练的护理技术操作。对患者要用真诚关怀,亲切和蔼的态度安慰患者,稳定患者情绪。抢救时要沉着,稳重,操作严谨有序,增加患者战胜疾病的信心,积极配合治疗。
高血压危象是指血压急剧升高,小动脉发生强烈痉挛而产生的危急症状,病情凶险,如不及时抢救常危及患者生命,特别是老年患者,心肺功能基础差危害性更大。
高血压急症是指加剧性的恶性高血压,血压明显升高并有心、脑、肾等严重病变及其它紧急情况如高血压脑病、急性心力衰竭等,患者应静脉用药尽快地(以分钟、小时计)将血压控制到适宜的水平。
高血压危象并急性左心力衰竭原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多所致。诱因多是因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等引起。其发病机制是血压急剧升高,左心室的压力负荷增加,导致舒张期心肌纤维长度以及左心室的容量负荷增加,心肌耗氧增加,则出现急性左心力衰竭[2,3]。
患者成功抢救的关键是迅速降低血压及积极纠正左心力衰竭,使血压尽快降到比较安全的范围内,改善心肌供血、供氧,减轻心脏负荷。
综上所述,基层医疗机构院前急救的条件一般较差,给急症患者救治带来一定的难度,一些原有希望救活的患者因不重视院前急救,为忙于送到医院而失去抢救机会。重视现场急救,院前积极抢救与有效护理配合,是患者抢救成功的关键,为患者后续治疗奠定了良好的基础。
[1]郑芳芳.高原老年急性左心衰竭患者护理对策[J].西南军医,2007,9(5):147-148.
[2]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002,131-132.
[3]宁毅军,柴若南,贾卫.老年人心力衰竭诱因及护理对策[J].沈阳部队医药,2007,20(3):189-190.
R473.5;R541.6+1
B
1671-8194(2011)03-0148-02