急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察

张春红

（黑龙江省牡丹江市中医医院外科，黑龙江 牡丹江 157000）

急性化脓性阑尾炎的患者，系膜水肿增厚，阑尾增粗肿胀，张力增高，阑尾腔内充满脓液，阑尾切除后取出的过程中，容易造成脓液外溢、阑尾破溃，导致穿刺口或污染腹腔。急性阑尾炎术后切口的感染是阑尾手术后最常见的一种并发症，常常会延长住院时间，增加患者痛苦。文献报道，阑尾炎切除术后切口感染率为7%～9%[1]。黑龙江省牡丹江市中医医院自2005年11月至2010年5月共收治急性化脓性阑尾炎共56例，全部实行手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

黑龙江省牡丹江市中医医院2005年11月至2010年5月收治的化脓性阑尾炎56例。其中男36例，女20例；年龄15～65岁，平均年龄35岁。持续性右下腹痛有14例，42例转移性右下腹痛。全部患者都存在右下反跳痛、腹压痛。经B超检查有56例患者存在阑尾增粗的情况，直径在0.7～2.2cm，平均为1.5cm，提示右下腹有少量积液的患者有26例。经病理和手术证实全部患者均为急性化脓性阑尾炎。本组患者发病至手术时间≤24h有39例，并切口感染1例，感染率为2.56%；＞24h有17例，感染3例，感染率为17.65%。

1.2 治疗方法

全部患者均实行急诊手术，其中50例均采取麦氏切口，6例采取右下经腹直肌切口。按常规操作实行手术，在切开腹膜时保护切口要严格，腹膜外翻固定在护皮巾的同时将腹腔渗液用吸引器除去，按照常规操作手术切除阑尾，且关腹前需要铺巾换手套；利用甲硝唑及生理盐水各250毫升在缝合腹膜后冲洗刀口处，然后在严密缝合之前需要对肌肉层、皮下组织层逐层进行清洗，并注射庆大霉素16万单位于肌肉层；缝合后的皮肤切口不需要做引流，腹腔也不需要引流物的放置。手术后需要甲硝唑+氨苄青霉素的静脉滴注，或者换用奥复星（+）青霉素皮试。平均手术时间为45min。利用胰岛素对合并糖尿病患者实行血糖控制者，对并发感染性休克者实行抢救控制血压急诊手术。所有患者在术后短期内给予，为保证患者每日补充的能量＞2000卡，将氨基酸、脂肪乳、糖等通过周围的静脉输注。若患者可以进半流食物则可以停止静脉营养支持。手术后6～12h便可以下床活动。

2 结 果

本组患者发病至手术时间≤24h有39例，并切口感染1例，感染率为2.56%；＞24h有17例，感染3例，感染率为17.65%。平均住院7d。

3 护 理

3.1 术前护理

①术前检查：要了解患者的基本情况，掌握是否有手术禁忌证则需要对患者进行常规检测脉搏、呼吸、血压、体温及血型、血常规、血糖、凝血系列、心电图、B超；②心理护理：由于阑尾炎患者腹痛难忍，心理紧张、焦虑和恐惧，为确保患者的生理和心理达到手术的最佳状态需要在适当的时机对患者实行健康教育，增强患者的信心；③术前准备：剃去术区备皮毛发，需重点清洁脐眼；询问患者的药物过敏史；嘱咐患者术前禁饮、禁食；用安眠药来给患者进行镇静；手术前30min肌内注射地西泮10mg，阿托品0.5mg。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

术后定时更换伤口敷料，实行常规性止血抗炎治疗，并密切观察切口及其周围皮肤是否有红肿，疼痛的症状。定时测量呼吸、血压、脉搏、体温等指标，做到及早发现感，及时处理。

3.2.2 观察腹部体征和切口情况

观察腹部体征有无腹胀、腹痛，腹膜刺激征；观察切口处是否有渗液、渗血。若发现患者血压下降、脉搏快速、面色苍白等休克表现则需要加快补液，并立即汇报给医师，对患者实施抗休克、止血等处理。

3.3 出院指导

术后2～3d未出现并发症的患者，即可出院。出院前需叮嘱患者暂勿洗澡，保持切口清洁，在术后避免激烈活动。服用一般镇痛药便可以治疗患者出现的腹痛、后颈部、肩部轻微疼痛等正常术后现象。如患者术后出现腹胀、腹痛、发热、呕吐等症状则应及时就医。

4 讨 论

造成阑尾周围脓肿或形成穿孔是急性阑尾炎类型中较为严重的一种，称之为化脓性阑尾炎，若处理不当，则容易出现比较多的术后并发症[2]。阑尾穿孔手术后，在腹内斜肌和腹膜之间的腔隙有渗血或渗液积聚，是潜在的感染病灶[3]。我们对56例患者实行阑尾切除术的同时采取了预防切口感染的措施，在临床上取得了较好的效果。切口感染重点在于早发现、早处理、早治疗，加强医护人员对切口感染情况的临床观察及护理。临床实践证明，全面细致的临床观察和护理有助于切口感染的治疗以及患者的康复。

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,1999：1151.

[2] 郑灵芝,陈彬彬,诸溢扬.老年妇科腹腔镜手术的临床应用[J].实用老年医学,2006,20(4)：273.

[3] 吴方涛.阑尾切除术后切口长期不愈的原因探讨既防治[J].实用外科杂志,1992,12(4)：178.