前置胎盘患者的急救护理

关艳兴

（广东省广州增城市新塘医院，广东 广州 511340）

正常胎盘附着于子宫体部。如胎盘附着于子宫下段，或胎盘边缘达子宫下段，甚至覆盖子宫颈内口为前置胎盘。国内报道其发生率0.8%～1.8%，国外发生率0.5%。前置胎盘常会引起大出血和休克，严重威胁产妇及胎儿的生命，本病是晚期妊娠出血的主要原因[1]。为探讨对前置胎盘患者的急救措施及护理对策，将增城市新塘医院2008年1月至2010年6月收治的前置胎盘患者51例临床资料，进行临床分析和总结，为今后的临床急救及护理提供依据，以提高救治效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者51例，年龄20～36岁，平均年龄27.3岁。其中：第一胎6例，第二胎15例，第三胎30例；足月妊娠47例，早产4例；其中38例是产前B超检查发现前置胎盘，未出现任何症状而入院行期待疗法的。13例入院时临床表现为：均有无诱因下反复无痛性不同程度阴道流血，面色苍白，皮肤湿冷，脉快而细等症状。血压74～92/48～60mmHg 6例；血压60～71/40～46mmHg 1例，所有患者胎心音均存在。

2 结 果

51例前置胎盘孕妇入院后经合理的治疗。术前积极有效的抢救，术后经过精心细致的护理，阴道分娩3例，剖宫产结束妊娠48例。伤口愈合良好，未发生并发症，母婴均平安出院。

3 急救护理

3.1 心理护理

前置胎盘会导致大出血、休克，病情危重、发展快，患者常感到十分恐惧和不安。针对这种情况，护理人员应向患者及家属耐心地讲解病情，使其了解该病的发展和危害。并且讲解急救处理的措施及手术的必要性和重要性，充分发挥患者的主观能动性，树立信心，使其以最佳的精神状态配合医务人员进行治疗和护理。

3.2 术前急救及护理

①严密观察病情变化。持续监测血压、脉搏、血氧饱和度以及阴道流血的量和胎心监护等情况，发现异常，及时报告医师，积极配合医师进行分析和处理。②迅速建立静脉通道，尽快恢复有效循环血量。通常首先穿刺18号静脉留置针2～3条，快速输入平衡液，然后根据医师医嘱接上治疗用药（如血管活性药、止血药、抗生素等），必要时输血红细胞和新鲜冰冻血浆。如果外周静脉穿刺困难，可请麻醉师行中心静脉穿刺或颈内静脉穿刺或静脉切开建立有效静脉通道[2]。③及时给氧并给与适当的体位，如休克体位：头抬高15°，下肢抬高20°，头偏一侧，以防呕吐窒息，保持呼吸道通畅。④快速做好术前准备，如抽血作血常规、凝血四项、输血前5项、血交叉配血试验、备皮、留置尿管、注射术前针等。⑤填写好腕带，核对内容无误后，戴于手术患者右手腕，查看手术医师用龙胆紫在患者手术部位是否做了标记，送患者至手术室与巡回护士交接好，做好记录，双方签名。我们在百忙中也要注重细节的实施，做到忙而不漏、忙而不乱，能有效的防止因错误识别患者引发的医疗事故，确保环节质量[3]。前置胎盘往往需要剖宫产结束妊娠，尤其对那13例入院已经出现休克症状的患者，必须要准确快速地做好术前准备，尽快送入手术室进行手术是保障母婴安全的重要措施。

3.3 术后护理

前置胎盘大出血患者的术后护理对术后恢复和提高母婴生存质量具有重要意义。①麻醉复苏的监测与护理：密切监测血压、脉搏、血氧、神志、体温等指标。在麻醉未完全清醒前，仍需头偏一侧，去枕平卧6～8h，以防呕吐物吸入窒息。②常规护理：吸氧，计24h出入量，观察子宫收缩情况，留置尿管的护理，口腔护理，防褥疮护理，会阴擦洗，每天2次，更换消毒会阴垫及观察阴道流血情况，并认真做好记录，尤其是大出血的术后患者，安排单间病房，每天消毒2次，为患者早期康复创造良好环境。③补液治疗和患者不适的处理：由于前置胎盘易导致孕妇大出血，使其血容量不足，加之术中失血及术后禁食等原因，易造成患者体力不足，严重威胁母婴生命安全。产后及时注射宫缩剂、补液和输血十分重要，应遵循先快后慢，先胶体后晶体，见尿补，酌情输血及血浆的原则。以达到良好效果。术后患者常有切口疼痛、腹胀、拔尿管后尿潴留等不适症状。应鼓励患者早期离床活动以促进肠道功能恢复及自主排尿功能，采取听流水声、热敷、理疗、按摩、精神放松等以帮助其首次自己排尿及消除其他不适症状。④预防并发症：产后及时注射宫缩剂，以防产后出血。经阴道分娩者应检查宫颈有无撕裂。如有裂伤及时缝合，产后应用抗感染药物并纠正贫血；前置胎盘妊娠晚期出血常可引起早产，如出血量多，会导致休克，可引起胎儿窘迫或死亡，故要随时做好抢救新生儿的措施、设备、药品的准备。

3.4 注意事项

①对于病情较重的患者我们要尽量创造一个良好的抢救环境。患者及家属紧张，应劝解家属离开抢救室，以免影响抢救工作的实施。②护士与医师密切配合，根据轻重缓急，有条不乱，紧张有序的进行每项抢救措施，以达到在最短的时间内，实施最有效的抢救操作，获得最佳效果。③休克患者的末梢感觉较差，在实施保暖措施时注意勿烫伤患者皮肤。在执行每项操作时都应严格按操作规程进行，做好记录，加强责任心严防在抢救过程中出现差错、事故。细节管理对护理工作显得尤其重要，只有在护理中加强每一个环节的质量管理，才能促进整体护理质量的提高[4]。④采取期待疗法的患者，绝对卧床休息，严密观察阴道出血量、性质和色泽。禁作肛门检查和灌肠，禁作阴道检查，此种检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险，遵医嘱做好促肺成熟针的注射，同时加用抗生素预防感染。⑤重视孕妇主诉，定时行胎心监护，发现异常及时通知医师。大出血患者易发生DIC，应准备好充足的抢救用物及药品和交叉配血。

4 小 结

前置胎盘是晚期妊娠出血的主要原因，严重威胁母婴的生命安全。因此，要求护理人员要有高度的责任心，认真做好心里指导，积极配合医师，严密监测生命体征和胎心音，是处理本病的关键。对发生大出血的患者，争分夺秒实施各项抢救措施，迅速有效补充血容量，及时手术，充分促宫缩止血和防止并发症的发生，对于提高其救治效果具有重要意义。

[1] 何仲.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2003：59.

[2] 黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(6)：40.

[3] 李兴云,梁斌.腕带和手术部位标识的术前应用[J].临床护理杂志,2010,9(2)：49.

[4] 路文.浅谈细节管理在护理工作中的作用[J].临床护理杂志,2008,7(2)：75.