慢性肺源性心脏病的临床观察与护理体会

郑丽丽

（河南省永城市妇幼保健院内科，河南 永城 476600）

慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，造成右心室肥厚扩大，甚至右心衰竭的心脏病[1]。临床上多见于老年患者，以呼吸道症状、肺动脉高压的表现及缺氧、二氧化碳分压增高为其主要特征。现将永城市妇幼保健院2008年3月至2010年9月收治的65例慢性肺心病患者的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

选取永城市妇幼保健院2008年3月至2010年9月收治的慢性肺源性心脏病患者65例，其中男40例，女25例，年龄55～86岁，平均68.7岁。病程3～20年。原有基础疾病慢性支气管炎50例，肺结核3例，支气管哮喘7例，支气管扩张5例。所有病例均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准[2]。患者入院后给予持续低流量吸氧、强心、利尿、解痉平喘化痰、抗生素治疗、动脉血气监测、调节电解质及酸碱失衡等治疗措施配合及时科学的护理，65例患者中除2例呼吸衰竭严重死亡外，余63例均好转出院。

2 护 理

2.1 心理护理

老年肺心病患者，由于长期慢性疾病痛苦折磨及心理压力，易造成患者活动减少或限制，对治疗缺乏信心，易产生孤独、抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪。而这些不良情绪均能在不同程度上加重病情。因此，护理人员注意多与患者进行语言和非语言的交流，采用耐心的解释，温和的劝导，真诚的鼓励，取得患者的信任和配合，使患者感到安全，合适，减少焦虑，紧张情绪，有利于疾病的康复。

2.2 病情观察

慢性肺心病患者病情重、变化快，因此要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化，预防肺源性休克、失血性休克的发生。密切观察患者神志的变化，若患者出现神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、兴奋、烦躁等肺性脑病先兆，应及时报告医师，同时备好抢救药品及物品，如吸痰器、呼吸机等[4]。尤其注重观察呼吸的变化，观察患者呼吸深浅、频率、节律的改变及缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生。

2.3 急性发作期的护理

2.3.1 氧疗护理

肺心病患者容易引起低氧血症，原因是病变广泛，导致通气-血流比例失调造成，所以改善缺氧症状的方法之一既是吸氧。多采用低流量持续吸氧，一般在氧流量1～2L/min[3]，25%～31%的氧浓度，对重度缺氧，30～40 mmHg氧分压的患者应迅速给氧，呼吸兴奋剂也应同时给予。患者神态、精神、呼吸节律也是护理人员需严密观察的指标。为了延缓肺心病的进展，提高生存率，提高生活质量，护理人员要定期监测血气分析，以纠正低氧血症和缓解肺功能恶化，降低肺动脉压。

2.3.2 呼吸道通畅护理

治疗肺心病最基本的措施就是呼吸道通畅。为了患者昏迷时清除呼吸道分泌物和异物，护理人员应使患者处于仰卧位，头后仰以便托起下颌将口打开；有效咳痰能保持呼吸道的通畅，护理人员应首先鼓励患者咳痰然后帮助患者变换体位以利于痰液排出，如患者自行咳痰受阻可轻拍患者背部可使痰液排出；使用祛痰药或超声雾化吸入等方法稀释痰液的必要前提是痰液黏稠、干结不易咳出的患者；另外对严重患者如：痰多、痰阻，不宜做雾化吸入者，吸痰是必须立即采用的方式，特别严重者为了防止患者窒息出现生命危险行气管插管或气管切开行机械呼吸也是非常必要的。

2.3.3 合理用药的护理

肺源性心脏病急性期的治疗以抗感染为主，要求护理人员要及时准确地执行医嘱，坚持“三查七对”。熟悉药物毒副作用，密切观察用药前后患者的各种变化，肺源性心脏病患者在输液过程中，量不要太多，速度不宜太快，避免增加心脏的前负荷引起和加重心力衰竭。心功能代偿期输液速度控制在30滴/min，心力衰竭患者要控制输液速度15～20滴/min。应用强心苷和利尿剂时，要严格记录24h液体出入量，尤其是尿量的多少，注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒的表现，当出现时应及时停药，并通知医师进行处理。应用呼吸中枢兴奋剂时严密观察药物的反应，如出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，要立即通知医师将药物减量或停药，略增加给氧，气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂，禁用或慎用镇静剂。

2.3.4 夜间护理

肺心病患者因夜间易发生痰液浓缩和聚集，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射减弱，致呼吸道分泌物难以排出，使气道引力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情。因此应加强排痰和湿化，以保持呼吸道通畅；严密观察患者神志及精神状态变化，如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，及时向医师汇报病情。做好危重患者的抢救准备工作如准备吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救。

2.4 健康教育

肺源性心脏病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。既要加强环境卫生和个人卫生，避免烟雾、粉尘和有害气体的刺激，又要增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，增加肺活量，改善肺功能，避免发生上呼吸道感染，上呼吸道感染流行季节不去公共场所。提倡戒烟、酒等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理，在饮食上需要营养丰富、易消化食物。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2008：59-61.

[2] 中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组l慢性阻塞性肺病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41(9)：640 646.

[3] 黄新华,陈德兰.老年肺心病患者的护理[J].医药论坛杂志,2003,24(22)：64.

[4] 万小兵,陈宇洁,陆海英.肺心病急发期并发低钠血症101例临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(8)：859-860.