原发性高血压患者130例临床观察分析

郑 平

（广东省深圳恒生医院心内科，广东 深圳 518102）

随着社会发展和人们生活方式的变化，原发性高血压患者越来越多，成为危害人类健康的严重综合症。原发性高血压人群存在着“三高”——高患病率、高病死率、高残疾率和“三低”——低知晓率、低治疗率、低控制率[1]。对于这种可以预防及有效控制的慢性病应采取综合措施控制BP，尽可能地减少并发症发生率。现对2005年1月至12月深圳恒生医院心内科收治的130例原发性高血压患者的治疗进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年期间深圳恒生医院心内科收治的130例原发性高血压患者，其中男75例，女55例，年龄30～90岁，平均年龄（49.8±6.7）岁，脑力劳动者75例，体力劳动者55例，1级原发性高血压70例，2级原发性高血压32例，3级原发性高血压28例。心脏扩大者25例，心肌梗死者5例，眼底动脉硬化者9例，脑出血4例，脑血栓4例，肾功能不全者5例。

1.2 健康预防

1.2.1 纠正不良的日常生活方式，改善生活方式

①合理膳食，积极控制体质量。②戒烟、限酒。③患者应该坚持锻炼，适量运动，避免紧张的活动。④积极控制和治疗高血脂、高血糖，改善微循环。

1.2.2 药物治疗

青少年原发性高血压者选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）或（和）β受体阻滞剂；老年人单纯收缩期原发性高血压者，选用利尿剂和（或）钙通道阻滞剂（CCB）如长效二氢吡啶类；合并有心力衰竭者选用ACEI/ARB、利尿剂；合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全（非肾血管狭窄），选用ACEI/ARB和（或）CCB；心肌梗死后者可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACEI（尤其伴收缩功能不全者），对稳定型心绞痛者则选CCB；对伴有脂质代谢异常且前列腺良性增生者选α1受体阻滞剂，不使用β受体阻滞剂及利尿剂；合并支气管哮喘，糖尿病不使用β受体阻滞剂，合并心脏起搏传导障碍而未安装心脏起搏器者亦不使用β受体阻滞剂进行治疗；合并脑血管病者，选用ACEI/ARB、长效CCB或利尿剂，从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗，避免减少脑血流量。

1.2.3 血压控制目标

血压应该控制在＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并原发性高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg，老年单纯收缩期原发性高血压的目标水平，收缩压（SBP）140～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

2 结 果

治疗前，130例患者中118例知道自己患有原发性高血压，并且能定期或不定期测量BP。有90名患者能坚持治疗，24人能间断治疗，治疗率87.69%。治疗后，130例原发性高血压患者了解了原发性高血压的相关知识，提高了治疗率，为90.05%，经干预后BP控制在正常或接近正常范围。5例有肾功能减退者中有3例随BP控制而肾功能有所好转，规范治疗的121例患者经查心电图、心脏彩超、肾功能、头颅多普勒等相关检查未观察到明显心脑肾等并发症发生，其中15例1级原发性高血压患者因症状不明显或惧怕服药未进行治疗，观察2年BP变化不明显，亦未观察到明显心脑肾等并发症。

3 讨 论

患者血压的长期稳定以及降压药物的依从性是反映高血压控制水平的重要指标之一[2,3]。本组130例患者随访2年，治疗率90.05%。开展原发性高血压防治宣传，举办原发性高血压知识讲座，发放宣传资料，个人咨询指导，深入细致地进行健康教育，对原发性高血压进行防治干预，不仅提高患者服药的依从性，保证治疗效果，还减少了并发症的发生。加强对原发性高血压持续管理，比如约患者门诊随访，及时观察患者的血压、油盐糖使用情况、生活饮食习惯、行为、情绪、运动情况、家庭环境、健康教育知识以及遵医嘱服药情况，遇到难治性原发性高血压时，不仅考虑促使血压升高和影响降压药物效果的相关因素，并经常检查血糖尤其餐后2h时血糖、血脂，积极治疗糖尿病患者高血糖、高脂血症，及时给予非药物指导和药物的规范化治疗。经对所有患者进行随访，调整治疗方案：患者开始治疗后一段时间，加强随诊，随诊间隔根据患者的总危险分层及血压水平而定。若患者血压升高仅属正常高值或1级，危险分层属低危者，仅服一种药物治疗，可安排每1～3个月随诊1次，若为极高危或高危患者则每个月至少1次。经治疗血压达标、危险因素得到控制，中危及低危患者每3～6个月随诊1次，高危及极高危患者每1～3个月随诊1次。治疗3个月后仍未达标者，增加随诊次数，若治疗无效果，改用另一类药物或加用小剂量另一类药物，若有部分效果，可增大剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药。如果应用某类降压药物出现明显不良反应，改用另一类药物或其他类药物的合并治疗，也可减少剂量，加用另一类药物；对暂时未给予药物治疗的患者也同样定期随诊和监测，并按随诊结果而定是否给予抗原发性高血压药物治疗，以免延误治疗，减少心脑血管高危患者疾病的发生，提高患者的生命质量。

[1] 王晶,崔明亮,程晨等.老年高血压的特点和治疗[J].中国老年保健医学,2009,7(2)：75.

[2] 徐振华,杜薇.浅谈高血压老年病的诊治及主要并发症的降压治疗[J].中国实用医学,2009,4(8)：143.

[3] 李莉.高血压治疗从临床指南到临床实践.[J]中国临床医生,2007,35(1)：67.