复发性宫颈癌临床特征分析

乔 慧 邵淑丽

（1 山西医科大学第二临床附属医院，山西 太原030001；2 山西省肿瘤医院妇瘤科，山西 太原 030001）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2009年12月，收集术后宫颈癌复发患者86例。年龄24～78岁，中位年龄51岁。初治时均由我院病理科确定组织类型。其中鳞癌66例（76.8%），腺癌10例（11.6%），腺鳞癌6例（7.0%），透明细胞癌2（2.3%）例，小细胞癌2例（2.3%）。依据FIGO分期，I期26例（30.2%），Ⅱ期49例（57.0%），Ⅲ期8例（9.3%），Ⅳ期3例（3.5%），依据病理分化程度，其中高分化8例（9.3%），中分化58例（67.4%），低分化20例（23.3%）

1.2 治疗方法

1.2.1 初次治疗

该86例患者中，行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术74例（86%），次广泛全宫切除12例（14%）。其中，Ⅰb～Ⅱa期：肿瘤直径＜4cm者行宫颈癌根治术；肿瘤直径≥4cm者先行放疗化疗1～2个疗程，待局部肿瘤缩小后行根治性手术治疗。Ⅱb～Ⅲa期：先行化疗，待肿瘤缩小后行根治性手术治疗，不能手术者行放化疗相结合。Ⅲb期以上者行全量放疗。

1.2.2 复发后治疗

根据患者复发之前的治疗方法，肿瘤情况及全身状况制定治疗方案，以综合治疗为主。放疗后盆腔复发，估计能耐受手术者，行根治术；术后盆壁+阴道残端复发者，行放射治疗；全身多处复发者，行化疗；远处复发灶，如锁骨上淋巴结，可行局部放疗。

2 结 果

2.1 复发时间

复发距初次手术时间1～260个月，中位复发时间11.5个月。其中，1年内复发46例（53.5%），1～2年内复发14例（16.5%），2+～3年内复发12例（13.5%），3+～5 年内复发8例（9.8%），5年以上复发6例（6.7%）。

2.2 复发诊断和复发情况

术后复发的诊断主要依据根治术后的病理切缘阳性、盆腔检查、影像学等;远处转移主要依靠临床检查、B 型超声或CT 等影像学检查。86例患者中，盆腔复发64例（74.4%），远处转移22例（25.6%）。

2.3 复发和肿瘤病理的关系

86例术后复发患者中，盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移、脉管瘤栓、切缘阳性、宫旁侵犯者占33.7%（29/86），无上述因素者占66.3%（57/86）。复发与肿瘤病理的关系见表1。淋巴结转移者盆腔复发、远处转移分别为81.8%（54.5%±27.3%）、45.5%（27.3% ±18.2%），分别为100%（94.4%±5.6%）和脉管瘤栓、切缘阳性、宫旁侵犯者7.1%，其他患者分别为94.7%（87.7%±7.0%）和12.3%（5.3%±7.0%）。

3 讨 论

3.1 复发时间和诊断

文献报道，约50 %宫颈复发癌发生于治疗后1年内，75 %发生于治疗后2年内[1]。本组1年内复发率为53.5%，2年内复发率为70%，与文献报道基本一致。复发宫颈癌的主要症状为腹部或盆壁扪到肿块、下肢水肿、疼痛、阴道恶臭白带。凡宫颈癌治疗后有一侧下肢疼痛或水肿，都标志着盆腔内有复发癌压迫神经及淋巴使静脉回流受阻。

3.2 复发原因分析

通常认为术前诊断不明确，临床分期不准确是宫颈癌复发原因之一[2]。此外，宫颈癌复发预后差的原因还包括患者年龄≤35岁、原发肿瘤≥4cm、盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移、宫旁受侵，而盆腔淋巴结转移是子宫颈癌最重要的预后因素，早期子宫颈癌手术治疗5年存活率80%～90%，而有淋巴结转移者5年存活率仅为30%～65%[3]。

总之，复发性宫颈癌预后差，早期发现对预后非常重要，治疗以综合治疗为主，提倡治疗个体化，努力提高生存率，改善生活质量[4]。

[1] 张新玲,郑荣琴,黄冬梅,等.宫颈癌超声造影表现及其临床意义[J] .中华超声影像学杂志,2007,16(10)：883-885.

[2] 李华,章文华,张荣,等.子宫颈腺癌159 例预后危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(4)：235-238.

[3] 孙建衡,李爱玲,章文华,等.腔内后装放射治疗子宫颈癌5经验总结[J].中华肿瘤杂志,1992,14(3)： 225-227.

[4] 彭萍,向阳.复发及难治性宫颈癌的诊断和治疗[J].国外医学妇产科分册,2006,33(4)：250-252.