乳腺导管扩张症的手术改进临床分析

郝伟秀

（河南安阳安钢总医院外一科，河南 安阳 455004）

乳腺导管扩张症临床上表现为乳腺肿块和乳头溢液，很容易误诊误治，是一种少见的无菌性炎症性特殊类型的病变。该病症大多需要手术的治疗。病灶在内的乳腺局部切除是手术的主要方式，但由于病变的边界不清，如果切除不彻底极易复发。笔者自2003年1月至今共治疗该病理的患者52例，并对过去的手术方式进行了改进赢得了良好的效果。现在做如下的介绍。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组中的52例均为非哺乳期的妇女，年龄在35～68岁，平均年龄45岁，病灶位于左侧的患者有25例，右侧患者有26例，双侧同时发病的患者有1例，病程在10d～10年，平均病程为14.5个月。本组中有40例的乳腺肿块患者，占总比例的76.9%；12例乳头溢液的患者，占23.1%，当中5例血性溢液患者，16例浆液性，12例乳腺疼痛，21例乳头内陷。27例患者的乳腺皮肤病变，当中有12例患者的肿块与皮肤粘连，5例患者发生橘皮样变，4例患者炎性改变。28例患者的同侧腋窝淋巴结肿大。

1.2 手术方法

手术台上让患者取平卧，采用局部浸润麻醉。将硬膜外麻醉导管从乳头空轻柔地缓缓插入，避免造成假道。将稀释后的泛影葡胺注入后在C型臂下造影，乳腺导管扩张部位清晰显现，定位后注入亚甲兰少许的染色标记。以病灶部位为中心取梭形切开皮肤，切开皮肤与皮下组织后将所有的兰染扩张的乳腺组织切除，止血彻底后Ⅰ期缝合。

2 结 果

52例患者手术后伤口愈合属甲级，且随访5个月～3年无复发。

3 讨 论

乳腺导管扩张症是由于病灶部位常有浆细胞浸润，故常称为浆细胞性乳腺炎，属良性病症，但本病症的基本病理改变成为乳腺导管扩张，而且本病所特有的病症也并非是浆细胞的存在，所以称之为乳腺导管扩张症。大多数学者[1]认为其基本病理是导管扩张及其周围炎，但乳腺导管扩张症的病因目前不详。通常认为乳腺导管扩张为乳腺导管扩张症的初期的病变，这一说法的原因是患者多数是绝经期后的妇女，内分泌失调，雌激素水平下调，乳管上皮萎缩脱落，乳腺退行性改变，特别是脂质分泌物淤积阻塞导管[2]，导管的内容物分解后经扩张后的导管壁渗出或由破损导管渗入而发生炎症，称之为无菌性炎症。手术治疗是本病的主要治疗方案。手术切除是惟一有效的、彻底的治疗方法[3]。对于肿块大、多灶性或脓肿反复发作导致瘢痕性乳腺伴有乳瘘形成的患者采取乳腺单纯切除术。大多患者通过局部的切除手术可治愈本病。但病变与周围组织没有明显界限，若单纯对病灶进行切除，手术后容易反复发作[4]。有患者经过多次手术治疗仍然不治愈，这种情况有治疗者将弯形探针插入入孔，在探针的引导下对病灶部位进行切除，不缝合创面，伤口用凡士林纱布填塞，换药使肉芽组织由底部生长愈合。这种方法在临床上也取得了很好的疗效，也有其缺点：创面愈合的时间较长，2～3周，肿块也要在3～6个月的时间消失。我们所采用的经扩张管注入对比剂及染色剂不但可以对该病诊断确切，不容易造成误诊误治，而且可以用来判断导管扩张明确的位置及程度，从而为手术切除的范围做出判断。在手术中有一点需要严格注意：必须将乳头处扩张的大导管一并切除。所以说在注入对比剂和染色剂之后不拔出导管，而是以导管的刻度为标志，确定导管扩张的位置、程度及数量，准确的完全楔形切除扩张的导管，这也是防止术后复发的重要点之一。这种方法操作简单，治疗后效果佳，诊断确切，可明确彻底的切除病灶范围，而且切口的愈合时间短，也避免了误诊误治。

[1] 张成印.乳腺导管扩张症32例报告[J].肿瘤防治杂志,2010,4(17)：36-37.

[2] 张广涵,韩企夏.浆细胞性乳腺炎[M]//.见：沈镇宙主编乳腺癌.上海：上海科学技术文献出版社,1990：177-179.

[3] 赵杨冰.乳腺导管扩张症38例分析[J].普外基础与临床杂志,2008,3(2)：79-81.

[4] 朱祖俊,沈宁.乳腺导管扩张症31例诊治体会[J].安徽医学,2004,25(5)：430.