乳腺癌钙化在钼靶X线诊断中的价值分析

渠建忠

（河北省保定市第一中心医院放射科，河北 保定 071000）

乳腺癌是我国女性高发的恶性肿瘤疾病，乳腺钼靶X线检查被公为是目前早期发现和诊断乳腺癌最好的检查方法，乳腺钼靶能捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小钙化灶，不同类型特点的钙化是乳腺癌钼靶平片中的常见征象及重要诊断参考。对36例经手术或病理证实的乳腺癌钼靶平片资料进行分析总结，就钙化在乳腺癌中的特点及对诊断的价值做出分析，旨在提高乳腺癌的诊断准确率。

1 材料与方法

经手术或穿刺活检病理证实乳腺癌诊断病例36例。全部病例均采用意大利METALTRONICA公司FLAT-BYM型乳腺高频钼靶X射线诊断机进行乳腺钼靶摄片，后期CR图像处理，全部包括头尾位及侧斜位并双侧投照对比，9例做局部放大摄片。全组病例年龄31～64，平均47.5岁。31～40岁9例，39～40岁11例，40～50岁13例，50岁以上3例。

临床体检有不同乳腺症状者27例，多数为无痛性肿块，扪诊肿块质硬，边界不规则，皮肤粗厚，乳头内凹，乳头溢液等。无明显临床表现而体检发现9例。

2 结 果

乳腺癌钙化灶发生部位在左侧乳腺16例，右侧乳腺11例，外上象限9例，内上象限5例，内下象限6例，乳晕旁7例。

钙化的形态：团簇状13例，泥沙状9例，叉状及小杆状7例，针尖状5例，结节及不规则小斑片状2例。

钼靶X线平片中具有毛刺肿块等乳腺癌典型征象者19例，局限性腺体增厚等不典型征象者11例，仅存在钙化灶无其他阳性发现者6例。

病理:浸润型乳腺癌25例，占69.4%，非浸润型11例，占30.6%。

全组术前钼靶X线诊断乳腺癌者29例，占80.1%，可疑诊断者4例，占11.1%，误诊3例，占8.3%，钼靶与病理诊断符合率91.1%。

3 讨 论

乳腺癌是我国女性常见恶性肿瘤，钼靶X线检查是乳腺癌检查的首选方法。随着数字化技术、CR等影像技术的不断发展，在乳腺癌可见的钼靶阳性征象中，不同的钙化灶发现的几率越来越高，尤其是对于微小钙化的发现，是乳腺癌重要的诊断参考。乳腺恶性病变的钙化在形态及特征方面有不同于良性病变钙化的特点。在部分早期或非典型病例中，钙化可能为唯一可见的阳性征象具有特征性意义，故而在乳腺癌诊断中钙化灶的观察应引起足够的重视。

3.1 乳腺癌发生钙化的机制

目前存在两种观点[1]：一种是坏死细胞矿化论，认为癌灶局部缺少血供、坏死继而细胞裂解，同时核酸分泌磷酸根，加之局部钙离子和碱性磷酸酶增加而形成磷酸钙。一种观点是细胞活跃分泌说，认为癌细胞钙质新陈代谢增强，分泌钙质造成超饱和形成钙质沉着，逐渐堆砌成大小和密度不等的钙化点。

3.2 乳腺癌钙化的形态特征

本组结果中钙化形态团簇状13例，泥沙状9例，叉状及小杆状7例，针尖状5例，结节及不规则小斑片状2例。泥沙状及密集成簇状的钙化是乳腺癌钙化最多的形态，占到61.1%，叉状、小杆状及针尖状钙化次之，占33.3%。

在乳腺癌中，簇状、泥沙样钙化发生率高，被认为是一种典型的恶性表现，其恶性率达94.5%[2]。多数学者认为[3]在乳腺X线片上1cm2范围内有5枚小钙化点就可以定义为成簇，而对诊断乳腺癌最有价值的是1cm2范围内有超过20枚小钙化点，且钙化点间密度不均、大小不一。而文献报道[4]，每平方厘米钙化数目对乳腺癌的诊断意义不大，而钙化的不定形性特别是成簇泥沙状、分叉状钙化对其诊断有较大价值。即恶性钙化具有特征性。

3.3 乳腺癌钙化的发生概率

在乳腺癌中，不同形态的钙化检出率可达64.4%，成簇细小钙化可占到乳腺癌钙化的86.7%[5]，在本组结果中，泥沙状及密集成簇状的钙化是最多的形态，二者占到了乳腺癌钙化的94.4%，充分说明在乳腺癌钼靶影像中，钙化灶的检出率高，是仅次于乳腺内肿块的阳性X线征象。值得提出的是，在无临床表现及体征的病例中，钙化可为唯一可见的阳性发现，对提示诊断有重要价值，本组有6例在仅在钼靶平片中发现钙化而无其他明确阳性发现。在乳腺癌病理类型中，以浸润型乳腺癌钙化多见，本组病理证实，浸润型乳腺癌25例，占69.4%。

3.4 与良性钙化的鉴别

因良恶性的诊断对后期治疗有决定作用，对于无明显其他支持恶性病变诊断特征者，钙化需与良性钙化鉴别。据文献[6]，恶性钙化主要以泥沙样、团簇状、小叉状、小杆状（针尖样）为主要形态，良性钙化主要以圆点状、圆圈形、斑片状、团球形为主要表现形式。同时要密切结合其他临床及X线影像表现。

3.5 X线钼靶检查对钙化检出的局限

虽然影像技术的发展提高了钼靶X线平片的成像质量，但因为乳腺腺体类型，投照条件，疾病个体差异等原因，仍有部分钙化灶不能清晰显示，要求诊断医师要仔细阅片，必要时放大镜观察或局部补充放大摄影有助于发现更为微小及不典型密度的钙化。

综上所述，乳腺癌钼靶X线平片中钙化的发生率较高，钙化的形态分布特征对乳腺癌的诊断具有重要的价值，也是鉴别良恶性病变的重要指征，在不典型的钼靶X线平片中具有恶性形态特征的钙化可作为定性诊断的重要依据，尤其在钙化为唯一可见的阳性征象病例中，可作为提示诊断的重要参考。

[1]吴恩惠,鲍润贤.中华影像医学乳腺卷[M].北京:人民卫生出版社,2003:116-117.

[2]杨光,张祥宏.微钙化乳腺癌在钼靶片诊断中的价值及进展[J].国外医学临床放射学分册,2005,28(6):410-412.

[3]郭庆禄,叶志球,刘庆余.X线摄影、彩色多普勒超声和立体定位穿刺对早期乳腺癌的诊断价值[J].中华放射学杂志,2001,35(10):782-784.

[4]李青春,夏宇,阳光辉中.微小乳腺癌钙化的钼靶X 分析[J].现代医用影像学,2007,16(2):55-57.

[5]汪洁,何子元,孙佩蓉.成簇细小钙化在乳腺疾病X线诊断中的分析[J].中华肿瘤防治杂志,2001,8(2):161-162.

[6]胡永生.现代乳腺影像诊断学[M].北京:科学出版社,2001:53-54.