肝胆手术后发生胆漏的原因与预防

黄世长

（广西钦州市钦南区人民医院外科，广西 钦州 535000）

作为外科手术中发生率相对较高的一种症状来说，胆漏的发生充满了各方面的因素，其中，对于发生胆漏的原因、正确的处理和预防措施是临床上值得探讨的问题。对于当前胆漏患者的原因进行多方面研究，收集各项有效的患例进行分析并且各方面的探讨，对其发病特点、发生机制、处理方法和预防措施进行回顾性分析，具体参照如下。

1 资料与方法

从胆漏患者中随机抽取10例患者进行测试。其中，抽取的患者中男女各5例，年龄在17～70岁。其中，患者多为进行肝外伤术后，分别来自不同的医院、患者中作切除手术的条件不同，如，有经过开腹胆囊切除术，有经过电视腹腔镜胆囊切除术等，而患者切除手术的位置也有不同，有肝癌行肝叶切除术、胆总管空肠Roux-Y吻合术、胆囊切除与胆总管切开取石与T管引流术6例，肝内胆管结石行肝叶切除等；在胆漏时，患者均有不同的表现，根据这么多的具体资料，我们可以进行多层次、多方面的分析。

1.1 胆漏原因

患者由于所作手术的医院不同，做手术所处的环境不同以及手术中所进行手术的环境差异，造成发生胆漏的原因也多种多样，具体分析有胆囊床毛细胆管或细小副肝管损伤、胆囊管残端漏、胆总管损伤、术后早期T管脱落，手术后16～21d拔T管后胆漏、肝创面胆漏、胆肠吻合口漏等原因。另外患者以前是否有过手术或者患病的时间，年龄也是胆漏发生率增加的原因之一。

1.2 临床表现

①手术后或T管拔除术后逐渐或突然出现腹痛、腹胀和胆汁性腹膜炎症状、伴畏寒、高热、黄疸。②B超检查显示膈下或周围有积液。③腹腔引流管引流出较多胆汁样液体。④腹腔穿刺抽出胆汁样液体。⑤在此之前，曾经做过肝胆手术。

1.3 治疗方法

①发现胆漏后要给予患者右侧卧位或半卧位状态，禁食，对胃肠进行减压，同时，要保持患者腹腔引流管通畅、抗感染、抑制消化酶分泌，营养支持治疗及对症治疗[1-3]。②对于症状较轻者，如：腹膜炎局限，引流管通畅的患者应该对症下药，给予适当的治疗即可。③在治疗上面，医者应传统治疗方法的基础上，根据患者的病情特点采取不同的具体措施，对症下药，对于发现胆漏后如原有腹腔引流，则继续保持引流管通畅，同时给予禁食、肠外营养。在对患者进行治疗的同时，应用有效抗生素、严密观察腹部体征，保证其自然的康复。对于没有腹腔引流的患者，则要在B超的引导下进行腹腔穿刺置管引流，从而达到治疗的效果[4,5]。在进行对症下药，运用对应的手段对患者进行医治后，真正的让患者能够走出胆漏的病痛中来，并且，经过一些列措施，从而达到对胆漏的预防。

2 形成胆漏的原因

引起胆漏的主要原因有很多，在临床看来，常见的有：①胆道T管引流术后窦道形成缺陷；②严重肝外伤手术创面断裂的胆管未予结扎或结扎不牢、松脱；③肝叶、肝段切除术后发生的胆漏；④胆管损伤术中没有及时发现，导致胆管损伤等[6-8]。

3 胆漏的处理

对于医学来说，在处理胆漏的问题上，必须根据具体情况来作出具体措施。针对当前患者发生胆漏的具体原因，作出具体的分析。比如患者是因为肝外伤手术创面断裂的胆管未予结扎或结扎不牢、松脱而发生胆漏，那么医者就必须根据这一原因，作出有效的预防与处理措施。从大致上来说，主要分为基本治疗原则必须确诊引流是否充分和通畅，传统的治疗方法有两种：一是二次手术，通过二次手术的修复，帮助患者摆脱病痛。其次就是利用腹腔穿刺引流、控制感染和营养支持的方法进行治疗[9]。

4 讨 论

胆漏发生以后，患者应该及时诊断、正确把握手术时机，对待病痛时，应尽量选择简单实效的手术方式[10-12]。其次，对于医者来说，加强患者的外围手术期管理，抗感染，及时处理营养不良、低蛋白血症及糖尿病等合并症，也是做好防护措施的理想途径[13-15]。再次，在进行手术时，分离胆囊管最好用头端较钝的直角钳解剖，避免损伤胆总管。而对于结扎胆囊管应于离胆总管0.5cm处行双重结扎、缝扎或钛夹夹闭。这样，就避免了患者胆漏的发生。

对于医者来说，在进行手术的时候，也应该注意很多方面的细节。如对于胆囊切除手术的患者时，要做到尽量将胆囊床封闭，关腹前在肝断面与胆囊床区域放置白纱布，从而检查患者有无胆汁渗漏。在对于胆总管切口缝合的时候，不能缝合过紧过密，手术后，对患者应留置并保持通畅的引流管，预防胆漏的发生，在胆漏发生以后，可以及时的发现，同时，也能够预防胆汁性腹膜炎的发生。

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