类白血病反应178例病因分析

韩艳玲

（辽宁调兵山市铁煤集团公司总医院血液科，辽宁 铁岭 112700）

类白血病反应又称白血病样反应，是指某些因素强烈刺激机体使血象发生了白血病样改变，外周血白细胞数明显增多，出现幼稚细胞，少数病例白细胞正常或降低，骨髓象表现为原始细胞多在5%以下，但个别也可升高达20%～30%动态观察血象及骨髓象，病因解除后血象及骨髓象完全恢复正常。类白血病反应可由感染，恶性肿瘤，造血系统疾病，物理化学因素引起的中毒损伤，急性组织损伤等引起。在临床上易与白血病混淆。本文回顾2000年1月到2010年1月调兵山市铁煤集团公司总医院确诊的178例类白血病反应，就其病因，外周血象变化，骨髓改变情况报道如下。

1 病例资料

1.1 性别

男性98例，女性80例，共计178例。

1.2 年龄

＜14岁16例，15～59岁79例，＞60岁83例，共计178例。

1.3 原发病（178例）

1.3.1 感染（138）例

包括流行性出血热28例，肺脓肿23例，败血症38例，肺炎14例，百日咳4例，传染性单核细胞增多症13例，上呼吸道感染2例，坏疽性脓皮病2例，髂窝脓肿1例，口腔霉菌感染1例，出血性带状疱疹1例，组织细胞性坏死性淋巴结炎1例。肺结核9例，脾结核1例。

1.3.2 恶性肿瘤（15例）

包括急性白血病强化后2例，肺癌2例，恶性淋巴瘤2例，舌癌化疗中1例，胸膜间皮瘤1例，肝癌2例，结肠癌1例，食管癌1例，膀胱癌2例，卵巢未成熟畸胎瘤1例。

1.3.3 药物（6例）

包括肾上腺皮质激素2例，粒细胞集落刺激因子1例，甲氨蝶呤1例，环磷酰胺1例，雷公藤1例。

1.3.4 烧伤（11例）

1.3.5 其他（8例）

甲状腺功能亢进1例，自身免疫性溶血2例，过敏性紫癜1例，支气管哮喘1例，酒精性脂肪肝1例，脑出血1例，类风湿性关节炎1例。

1.4 血象

178例类白血病反应患者中，白细胞≤4×109/L15例，占8.4%，5～10×109/L2例，占1.1%，11～29×109/L24例占13.4%，30～59×109/L100例占56.1%，≥60×109/L37例占20.7%，其中121例外周血见幼稚细胞，占67.9%，血红蛋白下降者21例，占11.7%，血小板下降者19例占10.6%，有异型淋巴细胞者13例占7.3%。

1.5 骨髓象

178例类白血病反应患者行骨髓检查者88例，中性粒细胞比例增多62例，70.4%，淋巴细胞比例增多15例，占8.4%，单核细胞比例增多6例，占3.3%，嗜酸性粒细胞比例增多1例占0.56%，浆细胞比例增多2例，占1.1%，见细胞空泡20例，中毒颗粒24例。正常骨髓象2例，占1.1%。

2 讨 论

1926年由Krumbbaar首先报道类白血病反应，我国从1954年陆续报道，其发病机制：①急性感染及某些因素使骨髓成熟池的粒细胞大量释放至边池及循环池。②晚期肿瘤及慢性严重贫血可以存在肝脾等处的骨髓外造血。③某些病毒性疾病，如百日咳可能与淋巴细胞重新分布有关。

类白血病反应根据周围血白细胞种类分型为，中性粒或嗜酸细胞细胞型，淋巴细胞型，单核细胞型，红白血病型，浆细胞型。调兵山市铁煤集团公司总医院178例类白血病反应患者中，以中性粒细胞比例增多为主见于急性感染，恶性肿瘤，结核，药物及烧伤，以淋巴细胞或单核细胞比例增多为主见于结核，感染，传染性单核细胞增多症，以嗜酸性粒细胞增多为主见于支气管哮喘，以红细胞比例增多为主见于甲状腺功能亢进，自身免疫性溶血性贫血。

从性别看男稍多于女，发病年龄主要集中在16～59岁，可能与原发病的年龄有关，从统计资料看，外周血象降低或正常的病例很少，占8.8%和1.1%，主要集中在，≥30×109/L（70.4%），有67.9%患者外周血见幼稚细胞，11.7%患者血红蛋白降低，10.6%患者血小板下降，7.3%患者外周血见异型淋巴细胞者，骨髓象的变化以中性粒细胞型多见，占70.4%其余类型少见。

一般认为类白血病反应有明确的明确的诱因或原发病可寻，如败血症，结核，变态反应，中毒，恶性肿瘤，溶血贫血，大面积烧伤[1]。本文结果显示，近10年调兵山市铁煤集团公司总医院类白血病反应主要原因是各种感染，恶性肿瘤，药物，结核病，烧伤等，变态反应，中毒，溶血贫血很少见。

类白血病反应的临床特征主要是原发病加血象表现，有些病例可以同时伴有贫血和血小板减少。类白血病反应在病因消除后反应消失，如果忽视原发病容易误诊为白血病。临床上需要注意以下几点可以避免误诊：①认真查找原发病。②类白血病反应一般无肝脾淋巴结肿大，血红蛋白和血小板正常。③动态观察血象及骨髓象变化[2]。总之，在临床上我们如果能掌握类白血病反应的基本知识便可以及时诊断，类白血病反应本身不需要特殊治疗，随着原发病治愈和好转，血象可以恢复正常或好转，预后良好。

[1]邹莹,吴秋福,于芳.类白血病反应[J].齐齐哈尔医学院学报,2000,21(1):105-106.

[2]刘正衡.类白血病反应误诊为白血病8例分析[J].临床误诊误治,2009,7(5):209-220.