四维超声在诊断胎儿畸形上的临床应用

张娟娟

(河南洛阳钢铁集团有限公司医院特检科 河南 洛阳 471023)

四维超声在诊断胎儿畸形上的临床应用

张娟娟

(河南洛阳钢铁集团有限公司医院特检科 河南 洛阳 471023)

目的探讨四维超声成像在诊断胎儿畸形上的临床应用及价值。方法回顾性分析2009年至2010年进行四维超声检查的1120名孕妇(18～26周),用GE公司生产的VOLUSON 730 EXPERT型超声诊断仪进行四维超声成像。结果发现胎儿畸形20例,包括唇裂、唇腭裂、无脑儿、脑积水、心脏畸形、泌尿系统畸形等等,其中颜面畸形居多,其次是心脏畸形和泌尿系统畸形。结论四维超声可对母体内的胎儿进行多方位连续性观察,较二维成像形象逼真,减少漏诊率,是有效的胎儿畸形筛查手段,具有重要的临床价值和应用前景。

四维超声 诊断 胎儿畸形

随着计算机技术及超声影像技术的发展,四维超声技术在产科的应用日趋成熟,也越来越受到关注。由于超声技术具有简便、实用、重复性好且无创等优点,它已成为产前诊断胎儿畸形的一种主要检查方法,提高的胎儿畸形诊断的准确性和直观性,对于提高围产儿生存质量和人口素质具有重要意义。为了探讨四维超声成像技术在诊断胎儿畸形上的临床应用价值,笔者对本院2009年至2010年经四维超声技术诊断出的胎儿畸形进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月至2010年7月1120名孕妇在我院超声科进行产前四维超声检查,共1124名胎儿(双胎4名)。孕妇年龄22～36岁,平均年龄为28.4岁,孕龄均处于18～26周。其中部分孕妇有接触X线史、孕期感冒史、服药史、宫内感染史等等。发现胎儿畸形20例。

1.2 仪器和方法

仪器为美国GE公司生产的VOLUSON 730 EXPERT型超声诊断仪,可完成二维、静态三维及四维超声(实时三维)扫查。探头为四维容积探头,探头频率为3.5～5.0MHz。采用直接探测法,孕妇取仰卧位,充分暴露腹部。按顺序进行多角度、多方位的扫查。

首先,对胎儿进行常规二维超声扫查,检查顺序是:胎头、颜面部、脊柱、躯干和胸腔腹腔脏器、胎心、四肢,最后是羊水、脐带和胎盘,明确胎儿有无畸形。然后确定感兴趣区域,进行四维超声检查:探头置于感兴趣区,如颜面、脊柱、手足等部位,启动3D／4D程序,选择4D状态,收集运动图像并存储于硬盘中。最后详细分析四维图像详细,判断有无畸形。

2 结果

在进行四维超声检查的1120名孕妇中,检出各类畸形胎儿20例,后经引产或出生后证实。其中,颜面部畸形5例,包括唇裂、唇腭裂;无脑儿1例;脑积水2例;脊柱裂1例;脐膨出1例;胎儿腹水1例;心脏畸形4例,包括2例法洛四联症、1例右室双出口和1例大动脉转位;泌尿系统畸形3例,包括2例多囊肾和1例肾积水;消化道畸形1例,即十二指肠闭锁;上肢畸形1例,即并指。其中,主要畸形的成像特点如下。

(1)唇裂、唇腭裂。是胎儿中最常见的面部畸形,发生比率为1∶549～1∶108,可分为单侧、双侧和正中唇裂三种类型。主要表现为上唇连续性回声中断,显示为上颚裂开,八字形裂口,多偏于中线,边缘不整。四维超声成像可显示出中断的大小、数目和形态,使畸形的观察更加直观,清晰显示胎儿面部解剖及其相互关系。

(2)无脑儿。胎儿外观似青蛙,无法显示颅骨光环,仅显示面部和颅底。头部自眼眶以下缺少头盖骨,脑髓暴露在外,两眼突出,颈椎很短。

(3)脐膨出。四维超声探查胎儿腹中线皮肤强回声中断,自脐部向腹壁外膨出包块,呈规则囊性,内含肝脏或者肠管回声。

(4)脊柱裂。此种畸形多见于女性胎儿的腰骶椎部最常见,表现为腰骶部皮肤至深部软组织连续性中断,横切面椎骨中心呈U字形向后开放。

3 讨论

目前,超声检查已经成为诊断胎儿畸形及胎儿常规检查的首选方法。四维超声技术展现的是动态且连续的观察过程,就是在三维超声的基础上加上时间因素。四维超声的成像原理主要有三步:图像信息的采集、图像的三维重建、三维图像的显示。首先采取特殊的用于采集信息的电子容积探头进行信息采集,采集信息后通过计算机进行三维重建,获得立体三维图像,若其＞16帧/s,则可得到实时三维。随着科技的发展,此过程在很短的时间内完成。此外四维超声具有6种重建方向可以选择,较三维超声仅有一种大大提高了图像质量。

与常见的二维超声相比,四维超声的优点主要有:(1)显像较立体,而且图像动态直观;(2)具有切割功能,可以保留感兴趣部位的立体图像;(3)超声诊断仪可以旋转,具有上下前后左右360℃旋转功能,从而进行多方位的观察;(4)四维图像可以被存储,最后进行详细分析研究,减少漏诊率;(5)图像逼真直观,准确显示胎儿的睡眠与觉醒状态。例如对于颜面部畸形来说,比起仅能够提供切面图像的二维超声来说,四维超声可以更加清晰地动态观察胎儿颜面部及其相互关系,使观察起来更形象直观,特别是对于一些复杂的颜面部畸形来说,优势更加明显。而对于心脏部畸形,四维超声成像可以从心脏的各个方向得到清晰动态图像,包括心脏瓣膜、室间隔、房间隔、卵圆孔、主要血管、心脏各个腔等,从而避免漏诊。对于腹腔内脏器畸形,四维超声的旋转功能可以是观察更加动态清楚,从而看到内脏畸形的形态。

四维超声技术也有一些局限性:若羊水过少时,超声成像可能会显示不全,影响诊断;同时,胎动过于频繁或者胎儿肢体、脐带等遮挡使得成像受到一定的阻碍;在此时,仍需要通过二维超声成像技术进行检查。而且,四维超声技术要求操作人员对技术熟练掌握。因此,四维超声虽有立体动态显像、多方位观察等优点,但仍无法完全替代二维超声技术。

如今我国畸形儿数目仍是不容忽视,已成为家庭、社会乃至国家的沉重负担。因此,在产前对胎儿畸形进行筛查也就更加必要。通过回顾性分析,可发现四维超声检查对于胎儿畸形更加清晰直观,较二维成像更加全面。四维超声技术的出现,提高了胎儿畸形诊断的准确率,同时减少了漏诊率,作为诊断胎儿畸形的首要检查方法,具有很高的临床价值及应用前景,对于提高人口素质,进行优生优育提供了有力的保障。

[1]周力学,刘颖琳.妇产科超声监测[M].广州:中山大学出版社,2006:9.

[2]朱向明,王新房.胎儿三维超声心动图研究进展[J].国外医学妇幼保健分册,2001,12(4):146～148.

[3]苑晶慧.三维超声诊断胎儿颜面部畸形的应用价值[J].中国妇幼保健,2006,21(16):2312～2313.

[4]曹允强,梁桂霞,李秀玲.二维超声诊断胎儿唇裂畸形[J].中华妇产科杂志,2003,38(7):428～429.

[5]Ieung KY,Ngaj CSW,Chan BC,et al.Three-dimensional extended imaging:a new display modality for three-dimensional ultrasound examination[J].Ultrasound Obstet Gyneeol,2005,26(11):244～251.

[6]王新房,李治安,谢明星,等.四维超声心动图的临床应用[J].同济医科大学学报,1997,26(1):60.

[7]关云萍,项宇识,李学书,等.胎儿心脏三维超声成像的临床研究[J].中国超声医学杂志,2003,19(11):875～877.

[8]吴海燕,王莹,王伟伟.三维超声在胎儿唇腭裂诊断中的应用[J].中国现代医生,2009,47(36):99,112.

[9]Devore GR,Polanko B.Tomographic ultrasound imaging of the fetal heart:a new technique for identifying normal and abnormal cardiac anatomy[J].J Ultrasound Med,2005,24(12):1685～1696.

R445.1

A

1674-0742(2011)08(c)-0183-02

2011-05-06