运用瓜蒌薤白三方加减治疗胸痹病之体会

高 翯

（黑龙江省中医研究院南岗分院，哈尔滨150000）

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹的临床表现始见于《内经》。《灵枢·五邪》篇曾经指出：“邪在心，则病心痛。”《素问·藏气法时论》篇亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥论》篇还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这种真心痛讲的就是胸痹的重症。胸痹与现代医学之冠心病颇为相似。

正式提出胸痹病名的是汉代张仲景所著之《金匮要略》，同时也对该病的病因病机及遣方用药进行了专门的论述，其中“阳微阴弦”的著名论断及瓜蒌薤白三方之经典方剂传承至今。“阳微阴弦”简单地说即上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳。痹即为不通，不通则痛，故引发该病。基于对病因病机的认识继而提出了温通心阳、宣痹止痛之基本治则，瓜蒌薤白三方则应运而生。在该方基础上加减应用治疗胸痹病收到良好的疗效。下面浅谈运用瓜蒌薤白三方加减治疗胸痹病之体会。

瓜蒌薤白白酒汤

其功用为通阳散结，行气祛痰。主治症见胸部隐痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。本方所治胸痹系由胸阳不振，痰阻气滞所致。治宜通阳散结，行气祛痰。方中以善于祛痰散结开胸之瓜蒌为主药。以温通滑利、通阳散结、行气止痛之薤白为辅药，两药相配，一祛痰结，二通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。佐以辛散温通之白酒行气活血，增强薤白通阳之功。药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结、行气祛痰之功。临证时如兼有血瘀，表现为胸中刺痛，入夜尤甚，舌紫或有瘀斑，脉涩，应酌情加丹参、牡丹皮活血通络，加檀香理气温中化瘀；如痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等行气化痰，胸中阳气亦通，痰瘀消而气机畅，则胸痹喘息诸证自除。

瓜蒌薤白半夏汤

本方即前方加半夏，其功用为通阳泄浊，豁痰开结。主治症见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔腻脉滑。本方所治胸痹系由痰浊盘踞，胸阳失展所致。痰浊壅盛，胸阳不展，故胸闷如窒而痛；脉络阻滞，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见短气喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，肥人多湿，湿聚为痰，亦阻胸阳。本方瓜蒌开胸散结，半夏化痰降逆，薤白辛温通阳、豁痰下气。如加入干姜、陈皮、白豆蔻等以通阳豁痰、温中理气，则效果更佳。临证时，痰浊与血瘀往往同时并见，因此通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏盛而有所侧重。

枳实薤白桂枝汤

本方即瓜蒌薤白白酒汤去白酒，加枳实、厚朴、桂枝。功效通阳散结，消痞除满，主治胸痹气结在胸，心中痞满，气从胁下上逆者。

综观三方，同治胸痹病，但各有侧重：瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主，宜于胸痹而痰浊较轻者。瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结之力较大，用治胸痹而痰浊较甚者。枳实薤白桂枝汤较长于下气消痞散满，主治胸痹气结较甚，气上冲胸者。临床所遇胸痹患者轻重不同，病程长短各异，主证与兼证有别，患者体质又有强弱之分，因此要掌握辨证论治原则，应用经方时，辨证加减，疗效更好。例如：久病患者常常气血津液暗耗，则气血不足宜加党参、黄芪、当归，补气养血；阴津不足加白芍、麦门冬、五味子滋阴生津；年老肾亏者宜加吴茱萸、补骨脂、淫羊藿、桑寄生等；兼有血瘀者酌加川芎、三七粉、水蛭、蜈蚣等，但活血力度不宜过大，以免过耗正气而加重病情。

现代药理研究证明，瓜蒌与薤白同用可明显扩张冠脉，抗心肌缺氧，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，从而改善心肌供血［1］，达到治疗冠心病心绞痛的目的。由此为瓜蒌薤白三方治疗胸痹病寻求到了物质基础及科学根据，其加减应用必将为广大患者带来福音。

［1］张建堂．瓜蒌薤白白酒汤的方药药理及临床治验．中国医药指南，2007，1：42－43．