中西医结合治疗妊娠合并甲亢

曲艳妮 瞿璟璇

（山东省荣成市中医院，264300）

甲亢是指甲状腺机能增高，分泌激素增多或甲状腺激素在血液循环中水平增高所致的一种内分泌病。我们采用中西医结合方法治疗妊娠合并甲亢，取得了较好的疗效，报道如下。

一般资料

38例中年龄最小21岁，最大45岁。病情从有症状到确诊最短1个月，最长2年。呈高代谢症候群的30例，有神经系统症状的33例，心率失常的31例。外观看均有甲状腺不同程度的肿大及突眼症，均有消化系统及运动系统症状。

诊断标准：①甲状腺B超：呈不同程度弥漫性肿大，血管丰富，充血扩张。②实验室检查：甲状腺三项指标异常，即FT3、FT4升高，TSH下降。③临床表现：轻重不一，怕热、多汗、疲乏无力、体重锐减、烦躁多虑、失眠、紧张、心悸、心跳加快、食欲亢进或厌食、上肢前伸平举震颤或下肢震颤、甲状腺肿大、突眼等。

治疗方法

基本方剂：玄参15g，牡蛎30g，夏枯草15g，柴胡15g，栀子10g，连翘10g，黄芩10g，贝母10g，党参15g，甘草10g。加减用药：中青年患者起病初期，肝火偏亢，急躁易怒者加龙胆草10g，牡丹皮10g，白蒺藜15g。心火亢盛、心阴亏虚、心悸失眠较重者可加丹参20g，生地黄20g，夜交藤30g。肝风内动、肢颤较重者加钩藤15g，白蒺藜15g，白芍15g。胃热亢盛，多食易饥者加石膏20g。脾胃运化失常，便多乏力者可加白术10g，茯苓15g，麦芽15g。病久正气耗伤可加黄芪30g，加重党参的用量。火旺灼阴加麦门冬12g，沙参15g，花天粉15g，以养阴、生津、清热。每日1剂，水煎服。30天为1个疗程，共服3个疗程。后改用上方为末再服3个月。

辅助治疗：丙基硫氧嘧啶，中度患者300～400mg／日，重度患者400～500mg／日；维生素B420mg，每日3次。服药15天～1个月化验甲状腺谱。若临床症状完全消失，三项指标均正常可服丙基硫氧嘧啶200～300mg／日，维持1年半左右停药。维生素B4根据血常规中性粒细胞的多少而用药。

治疗结果

疗效判定标准：痊愈：临床症状消失，甲状腺B超显示肿大的甲状腺恢复正常。化验检查：TSH、FT3、FT4均正常。停中西药1年后无复发。有效：症状、体征、化验检查有好转。

治疗结果：痊愈31例，有效7例。痊愈率81．6%，总有效率为100%。其中服药3个月临床症状基本消失、化验正常的29例；4个月正常的31例；停药1年无复发的31例。

讨论

甲亢是由甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。病因和发病机制至今尚未完全阐明。本病为自身免疫病。西医认为，精神创伤为本病的诱因。此病中医早有论述。《诸病源候论·瘿候》说：“瘿者，由忧恚气结所生。”中医将本病归属于“瘿气”范畴。中医认为，本病初期多实，以气滞、肝火、痰凝为主，即忧恚郁怒，情志内伤，肝失疏泄，郁久化火，肝脏侮脾，脾失健运，水湿不化，日久生痰。痰气壅结，痰火夹杂，随经流注，坚结于少阳胆经循于颈部。久病多见虚实夹杂，即火旺阴伤的阴虚证，以及阴病及阳的气阴两虚证。据本病的发病诱因及病机，我们选用柴胡清肝汤和消瘰丸加减。方中柴胡、栀子、黄芩疏肝解郁，清热除烦，为主药。夏枯草、连翘、贝母清泻肝热、消肿散结为辅药。牡蛎、玄参滋阴生津，溢阴潜阳退虚热，软坚化痰，敛汗；党参、甘草补脾益气，为佐使药。诸药合用，清其肝，解其郁，健其脾，化其痰，滋其阴，降其火，软其坚，散其结。西药我们用丙基硫氧嘧啶、维生素B4片口服。丙基硫氧嘧啶能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，并阻断T4转变为T3（T3的生物效应比T4强数倍），但它的副作用可使粒细胞减少，重者可发生粒细胞缺乏症，故同时服用维生素B4片促进细胞的增生。我们采用中西医结合治疗，见效快，疗程短，不易复发。从疗效统计分析可以看出，中西医结合治疗甲亢有较好的疗效。