无痛胃镜护理配合

王丽君

(江苏江都大桥中心卫生院 江苏 江都 225211)

无痛胃镜护理配合

王丽君

(江苏江都大桥中心卫生院 江苏 江都 225211)

无痛胃镜检查中的护理配合,可以减轻受检者痛苦、提高检查准确率和成功率。通过60例患者进行检查前准备以及检查中检查后的护理配合,检查后病人满意率97%,检查成功率100%,所有患者在检查15min内完全清醒,60例患者行走自如无头晕。无痛胃镜检查能有效减轻痛苦,提高检查的准确性、成功率以及复诊率。

无痛胃镜检查 护理 配合

1 术前准备

禁食12h,禁水4h。估计有胃排空延缓者,需禁食更长时间,有幽门梗阻者需先洗胃再检查。检查当天应有家属陪同。在检查前应对患者全身及重要脏器功能做一全面评估。详细询问有无高血压、心脏病、慢性支气管炎、哮喘病史,高血压应在检查前服用降压药控制血压。60岁以上患者常规做心电图检查。对有镇静药过敏史、过度肥胖、呼吸道疾患者要慎重。对有睡眠呼吸暂停综合症患者也应慎重选择。有抽烟嗜好者应嘱其禁烟。测体重并作记录。准备干毛巾一块;抽血化验乙型肝炎表面抗原,在病人及家属完全知情的情况下协助医生签署特殊检查知情同意书。患者入室后先面罩吸氧5min,监测心电图、血压、SPO2并记录;将气管插管用的牙垫和垫用胶布固定,制成双通道口垫,放入患者口内垫好。安装并检查麻醉机、多功能心电监护仪、呼吸机、中心吸氧和吸引设备;备好急救物品和药品。有义齿的要预先取出。

2 心理护理

接受无痛胃镜检查或治疗的患者会出现焦虑和恐惧心理,检查前向患者简明介绍操作步骤,解释麻醉前、中、后注意事项,无痛胃镜诊疗术的安全性、舒适性及成功病例,以解除患者紧张情绪,消除恐惧心理,使患者愿意接受检查。评估其心理状况,正确指导其配合的方法,可采用深呼吸、肌肉放松及分散注意力等方法,缓解紧张、焦虑、恐惧的心理。

3 术中护理

3.1 患者左侧卧位,头稍向后仰,双腿自然屈曲,松开衣领及裤带,取下假牙

头下垫一治疗单及面巾纸。建立静脉通道后由麻醉师注药。患者进入麻醉诱导期,放入口垫,一助手协助固定,避免患者在入睡前或检查中打哈欠、张口时将口垫吐出,造成口垫不易重新放入或咬损镜身。口垫放置不宜过早,以免有些患者因口垫刺激而引起恶心、呕吐。检查结束前应尽可能清洁干净消化道的分泌物。注意反流,防止清醒前窒息的发生。

3.2 尽量选择粗大静脉,严格无菌操作,选择较粗、直的静脉注射

输注药物前应确定在血管内才能输注,防止药液外渗,输注速度不宜过快。术中注意固定注射针头,防止药物外渗。护士可轻轻按摩注射局部及前臂,以减轻局部疼痛。或给予2%利多卡因20～40mg静脉注射。静脉注射丙泊酚,边注药边观察患者入睡程度,待睫毛反射消失或出现打哈欠便可停止给药。病人呼吸平稳,内镜医师迅速插镜诊疗。此时要继续给氧监测血压、心率、血氧饱和度,随时做好抢救准备,并登记及时送检协助医生做好患者的胃黏膜幽门螺杆菌测定,并且留取病灶标本及时送检。

3.3 生命体征监测

常规监测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度并记录。老年病人及中重度贫血病人常规吸氧,氧流量3～4L/min。密切观察患者呼吸及面色,保持呼吸道通畅。如有呛咳可叩打患者背部促使其分沁物咳出。SPO2下降时应积极寻找原因,抬高下颌,加大氧流量。如无改善应立即中断胃镜检查,呼吸气囊加压给氧,必要时气管插管。脉搏＜55次/min,应给予阿托品。

4 术后护理

术毕观察患者苏醒情况,取下口圈,使患者去枕平卧,头偏向一侧,预防窒息发生。无痛胃镜检查完毕后,待患者比较清醒后轻轻取出口圈,切忌强行取出,以免损伤舌及牙齿;拭去口角分泌物;取下枕头,将患者处于平卧位,头偏向一侧,使呼吸道分泌物随口角流出,以免引起误吸;防止患者坠床造成伤害;继续观察患者心率、血压、血氧饱和度的变化,如患者出现鼾声、血氧饱和度下降等情况,应托起下颌,保持呼吸道通畅,吸氧等处理;轻拍患者肩部,呼喊患者姓名,待患者呼之能应,生命体征平稳后嘱患者在床上继续休息。患者完全苏醒后交代术后注意事项及健康教育。待患者完全清醒后,嘱患者术后2h进食、进水,最好进牛奶,以保护胃黏膜。检查当日进流质饮食,禁辛辣刺激性食物,进食不可过饱;取活检者要注意观察大便的色、质、量,如出现黑便、血便、腹痛等异常情况应及时就诊;术后24h之内勿驾车行驶及进行高空作业。进行健康教育,如:患胃病者戒酒、戒烟,进食清淡饮食,进食勿过饱,少食多餐;保持心情舒畅,治疗要按疗程进行正规治疗,以免治疗不彻底,延误病情。怀疑癌症者应建议尽早住院进行检查、治疗,以取得最佳治疗时机。医生建议观察及治疗的患者应定期进行随访检查,以观察病情发展及治疗效果。待患者完全清醒,回答问题切题,无头昏,步态稳健,在家属陪同下方可离去。无痛胃镜检查结束后,大多数病人可立即唤醒。对于老年人、体弱或心肺功能减退的病人在唤醒后应延长心电监护及给氧时间。待病人能清楚地表达自己的感受后,将检查床内侧护栏竖起,防止病人翻身时坠床,将病人送到复苏室。复苏室的护士继续观察护理病人,嘱咐病人卧床休息30min,如无头晕、恶心等不良反应及下肢活动自如,便可协助病人下床试走。如果患者仍有头重脚轻感觉应延长休息时间。无痛胃镜检查后部分患者有咽喉不适,出现反射性咳嗽、恶心,告知患者不要剧烈咳嗽,以免引起消化道黏膜损伤,可用淡盐水漱口,减轻不适感。

5 并发症的护理

5.1 反流、窒息的护理

上消化道梗阻胃内潴留病人易发生反流误吸,一旦发生反流,先彻底吸引口腔内食物残渣,伴有呼吸窘迫时,肌注肌松剂,行气管插管,人工呼吸,待缺氧改善后,行气管内盐水冲洗吸引,必要时做气管镜下吸引。为防止反流,胃镜检查结束时边退镜,边吸引消化道内的液体,病人未清醒前保持侧卧位,头偏向一侧,以便口腔内容物流出。待病人清醒后方可平卧。

5.2 心动过缓和低血压的护理

胃镜检查前心电监护仪如显示病人心率低于60次／min或者检查过程中心率低于50次／min,应给予阿托品静脉注射,必要时给予异丙肾上腺素缓慢静脉注射,如果心率有加快迹象应及时停药。对于发生低血压时可给予麻黄碱肌肉注射。

5.3 呼吸抑制的护理

丙泊酚具有呼吸抑制作用,对于特殊体形的人如肥胖、颈项短粗的病人,发生一过性呼吸抑制的机率较大。因而在给药前,护士要将病人下颌托起,颈项后仰。内镜医师进镜时一定要轻柔、快速、准确地一次性成功插入,以免刺激病人引起呛咳、喉头痉挛、舌后坠等不良反应。术中一旦发生呼吸抑制,血氧饱和度急剧下降,而加压吸氧症状不能缓解情况下,立即将胃镜退出,麻醉师与护士配合,继续给予加压吸氧,建立人工呼吸的同时静脉注射小剂量的地塞米松。如伴有喉头痉挛、自主呼吸消失,气管插管后可根据病情要用肌肉松弛剂琥珀胆碱静脉注射并用麻醉机辅助人工呼吸无痛胃肠镜检查技术在我院开展近2年来减轻了患者的痛苦,近来越来越多的患者都选择了无痛胃肠镜检查,检查中心理干预与支持不容忽视,术中密切监测生命体征,积极配合医生做好紧急处理,术后确保患者安全。无痛胃肠镜检查技术在我院开展时间还不长,我们将不断完善此项工作,更好的为患者服务。

6 结语

无痛胃镜检查技术在我院开展近两年来减轻了患者的痛苦,近来越来越多的患者都选择了无痛胃肠镜检查,检查中心理干预与支持不容忽视,术中密切监测生命体征,积极配合医生做好紧急处理,术后确保患者安全。无痛胃肠镜检查技术在我院开展时间还不长,我们将不断完善此项工作,更好的为患者服务。

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1674-0742(2011)08(c)-0141-02

2011-07-15