血管紧张素转换酶抑制剂致老年高血压高钾血症10例

杨蕊琳 翟海英

(贵阳中医学院第一附属医院老年病科 贵阳 550001)

血管紧张素转换酶抑制剂致老年高血压高钾血症10例

杨蕊琳 翟海英

(贵阳中医学院第一附属医院老年病科 贵阳 550001)

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗老年高血压病合并有轻度肾功能不全,有10例患者发生高血钾症的副作用。

血管紧张素转换酶抑制剂 老年高血压 高血钾症

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在临床上适用于伴有冠心病,左心功能不全,糖尿病,慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者[1]。由于ACEI独特的肾素-血管紧张素系统(RAS)的阻断作用,能有效减少尿白蛋白排泄和延缓肾病进展的作用以及对糖代谢无不良影响而被广泛用于糖尿病的治疗;同时有减轻血管和心脏的肥厚及细胞外基质的增生,减轻心肌梗死后的心室重构。大量的循证医学证据充分证明了该药治疗心血管疾病的价值,广泛应用于老年高血压患者。我科从2006年至今,先后有10例老年高血压患者用该类药物出现高血钾症,年龄80～87岁,其中男性9例,女性1例。现将3例典型病例介绍并分析如下。

l 临床资料

例l:患者男性,87岁。因头晕20年,加重1个月于2007年8月24日住入我科。既往患有痛风、脑梗死后遗症、多囊肾史。查体:血压180／90mmHg(1mmHg=0.133Kpa),心率80次／min,律齐,主动脉第二心音亢进。神经系统检查:左侧肢体肌力3～4级。辅助检查:心电图:左室高电压,尿常规:蛋白+1,生化检查:血肌酐175mmol/L、血钾正常,诊断为原发性高血压3级,极高危。给予口服盐酸贝那普利10mg,1次／d,硝苯地平控释片30mg,1次/d。于2007年9月15日,患者精神差,尿量正常,查体:血压140／70mmHg,心率55次／min,心电图示:T波高尖,QT问期延长,QRS波增宽,PR间期延长,急查血钾7.0mmol/L,立即停用盐酸贝那普利,给予纠正高血钾治疗。于3d后血钾4.8mmol／L,心率70次/min,复查心电图正常。

例2:患者女,86岁,因眩晕30年,加重1个月入院。既往有糖尿病史10年。查血压180／85mmHg,心率78次／min。尿常规:蛋白+2;生化检查:血钾4.0mmol／L,血肌酐175mmol/L。予培哚普利4mg,1次／d,硝苯地平控释片30mg/d,1次/d口服。3周后血压降至140/70mmHg。2个月后,出现心悸,心率降至52次／min,心电图出现Ⅲ度房室传导阻滞,T波高尖,QT间期延长,QRS波增宽,PR问期延长,查血钾6.7mmol／L,停用培哚普利,给予纠正高血钾治疗,1周后血钾4.5mmol／L,心电图恢复正常。

例3:患者男性,81岁,因阵发性胸闷、胸痛10年,复发1d入院。既往患痛风15年,有高血压史10年,陈旧性下壁心肌梗死3年,支架植入术后。查血压155/70mmHg,心率68次/min,律齐。心电图:窦性心律,电轴无偏移,V3-6ST下移0.1mmv,Ⅱ导联可见异常Q波。尿常规:蛋白+1,颗粒管型1-2/Hp;生化检查:血钾4.0mmol／L,血肌酐170mmol/L。双肾B超:可见双肾多发性囊肿。治疗:予培哚普利4mg,1次／d,酒石酸美托洛尔12.5mg,2次/d口服。4周后胸闷痛减轻,血压降至130/60mmHg,心率降至56次／min,心电图出现Ⅱ度房室传导阻滞,T波高尖,QT间期延长,QRS波增宽,PR问期延长,查血钾7.0mmol／L,停用培哚普利,给予纠正高血钾治疗,1周后血钾5.0mmol／L,心电图:窦性心律(61次/min),V2-6ST下移0.05mmV。

2 讨论

上3例典型病案为老年高血压病,分别并发有糖尿病、冠心病、心力衰竭和脑血管病等多种疾病,既往均有肾功能轻度异常,但血肌酐均<265μmol/L(3mg/dL)[2],予血管紧张素转换酶抑制剂治疗,未用补钾及其他可引起高血钾的药物。考虑高钾血症与该类药物有关。肾素一血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL),可降低血浆中血管紧张素Ⅱ浓度,降低周围血管阻力,减低心脏前后负荷,ACEI使醛固酮分泌减少,肾排钾减少,血钾升高,在肾功能不全时易引起高血钾。根据2006年老年高血压的诊断与治疗中国专家共识提出:“服用ACEI期间应密切监测Scr及血钾变化。用药头2个月,宜每1～2周检测1次;若无异常变化,以后可酌情延长监测时间”[1]。老年高血压患者伴有肾功能异常,即使是血肌酐稍高于正常范围,也需小心谨慎,至少每月需监测血钾浓度及心电图等。为防止血钾升高不能同时用保钾利尿剂,也不宜常规补钾,以免发生意外。

[1]老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点.中华医学会肾脏病学分会,中华肾脏病杂志编辑委员会.《血管紧张素转换酶抑制别在肾脏病中正确应用》专家协会组[J].中华肾脏病学杂志,2006,22(1):57～58.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.2007年血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2007,35(2):97～106.

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1674-0742(2011)08(c)-0095-01

2011-02-25