腰椎间盘突出症手术患者的护理与健康教育

唐文平

（山东省昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300）

椎间盘是介于椎体之间的一种弹性结构，包括椎间纤维环和髓核。髓核被包围在纤维环当中，当脊柱活动时，髓核也随之有小范围活动，所以椎间盘能抵抗压缩，吸收震荡。破裂后，髓核便突入椎管，压迫神经，造成神经症状。髓核突出后，经卧床休息可以再回纳，于是症状消失。从2008年至2010年昌邑市人民医院共收治椎间盘突出患者80例，护士从入院到出院，系统的进行健康教育，为患者及家属提供了有关腰椎间盘突出的卫生知识，指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防复发的有关知识等，收效很好，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组进行腰椎间盘突出症手术患者80例，男54例，女26例，年龄25～72岁，住院时间14～22d。

1.2 方法

从入院到出院全程进行健康教育。

2 护 理

2.1 术前护理

平卧木板床，护士应主动帮助患者做好一切生活护理，并解决因卧床而带来的许多不便，尤其要帮助患者练习在床上用便器大小便，以免术后因平卧的体位不习惯而影响自解大小便。

2.2 术后护理

术后患者平卧3h不要翻身以压迫伤口，帮助止血，根据手术情况继续卧床休息1～3周。凡手术简单，只做髓核摘除术者，卧床时间可减少，如手术较复杂，探查的间隙多，或做椎板减压者，术后卧床时间要适当延长。术后2周，开始帮助患者锻炼背肌，做背伸活动。并指导患者做直腿抬高活动，避免术后神经根粘连。

3 健康教育内容

3.1 预防

人体腰椎间盘的压力在站立、坐位、卧位时各有变化。

3.1.1 正确的站立、坐、卧和劳动时的姿势

站立：两眼平视，下颌内收，胸部挺起，腰背平直，小腿内收，两腿直立，两足距离与双肩宽度相等。“脚踏实地”、“稍息”、原地活动。正常站立时，躯干、双上肢和头部的重量可经椎间盘均匀传到椎体各部，姿势不正时，腰椎前凸增加，则重力后移到关节突关节，可引起关节退变。而胸椎后凸增加时，则易引起韧带慢性劳损。坐位：上身挺直，下颌微收，双下肢并拢，选择合适的坐具，腰部松弛，减少劳损。坐位时腰椎的负荷比站立时大，此时骨盆后倾，腰椎前凸消失，身体重力中心移向脊柱前方，椎间盘受压大。直立时骨盆前倾，腰椎前凸，腰椎负荷较小，当坐有腰托的坐椅时，腰前凸接近直立位置，负荷较小。卧位：仰卧时，脊柱减少了上身的重量，因而负荷较小；侧卧时，部分肌肉松弛，部分紧张，因此翻身是人体的自我保护方式；伸髋仰卧时，腰背肌紧张，增加了对脊柱的压力；屈髋仰卧时，腰部肌肉放松，椎间盘负荷减少；俯卧时，腰椎前凸增加，因肌肉牵引而增加了腰椎间盘的负荷。

劳动姿势：弯腰拾重物时，先将身体向重物尽量靠近，然后屈膝、屈髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物可被拾起。搬移重物时，使双膝处于非屈曲状态，使物体尽量接近身体，则可减轻腰背肌的负荷，减少损伤机会。扛、抬、搬、推、提重物等活动时，腰椎所承受的外力则更大，腰椎下腰部受力更大。不正确的劳动姿势，是造成腰痛的常见原因。

3.1.2 工间操

是预防职业性、急慢性损伤的良好方法。如长期伏案工作者、汽车司机、农民等固定劳动姿势者，应定时做工间操、广播操或活动颈腰部等，以减轻局部慢性损伤。

3.2 注意事项

3.2.1 术前

急性期：严格卧床休息3～4周，以减轻身体重量对椎间盘的压力，使症状减轻、椎旁肌肉松弛，有利于轻度突出的髓核复位。严格卧床休息是指穿衣、洗漱、进餐、大小便等所有活动均在床上进行，禁止坐起和下床活动，此期应做好床上的生活指导和护理。

慢性期急性发作：严格卧床休息1～2周，以减轻身体重量对椎间盘的压力，促进神经根周围炎性水肿吸收、症状缓解，利于手术操作，防止椎间隙感染和神经根粘连。此期应做好床上的生活指导和护理，并做好术前心理护理。

卧床缓解疼痛的方法：严格卧床休息，平卧时，腰部垫10cm厚的薄垫，双膝下执行枕垫，保持躯干的生理曲度。侧卧，后背靠枕垫，两腿之间夹枕垫，保持腰部肌肉松弛，体位舒适。

3.2.2 术后

卧位：严格卧床休息，翻身时躯干保持一致，有利于切口愈合，功能恢复。

翻身法：教会患者配合翻身的方法，以减轻切口牵拉，避免疼痛。方法：患者前臂交叉置于胸前，双膝并拢微屈曲偏向翻身侧，护理人员配合翻身。

患肢直腿抬高的方法：术日在护理人员协助下直腿抬高1～2下，逐日增加，术后第3天鼓励患者主动锻炼。腰背肌功能锻炼的目的、时间、方式。目的：加强腰背肌收缩，防止肌肉萎缩，韧带松弛，增加脊柱的稳定性。术后2周拆线。锻炼方式：挺胸收腹。飞燕式：俯卧位进行，即头、双臂、双腿后伸。五点式：平卧位进行，即头、双肘、双足跟支撑，挺起胸腹。三点式：平卧位进行，即头、双足跟支撑挺起。注意事项：选择适宜的方式。根据年龄、体质、手术方式及术后时间，选择锻炼方式和次数。注意动作准确，锻炼时，必须在医护人员的指导和协助下进行。严格掌握循序渐进的原则。次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，以锻炼时不加剧疼痛或稍有轻微感觉能忍受为准。持之以恒，坚持锻炼，即锻炼定时加定量，逐渐增量。禁忌：腰椎有破坏、有内固定物植入及手术后早期不宜进行。锻炼后症状加重者应终止进行。

3.3 出院指导

3.3.1 继续坚持功能锻炼，直到半年以上。

3.3.2 养成良好的站立、坐、卧姿和劳动姿势。

3.3.3 养成良好的排便习惯，凡已下地活动的患者应坐便椅排大便2～3个月，以防早期过度屈曲，牵拉腰背肌及韧带致椎间盘再突出或加重椎体关节面的损伤。

3.3.4 根据手术方式或医嘱决定下床活动的时间

3.3.4.1 单纯开窗手术：术后l～2周戴腰围下地活动。

3.3.4.2 半椎板切除术：术后3～4周戴腰围下地活动。

3.3.4.3 全椎板切除并植骨术：术后3个月后戴腰围下地活动。

3.3.5 佩戴腰围的目的及注意事项

3.3.5.1 目的：腰部制动，限制腰椎前屈后伸及旋转运动，使腰肌充分休息，减少椎间盘、腰肌韧带的负荷。

3.3.5.2 注意事项：选择合适的腰围，正确固定，以保证腰椎的生理曲度为宜。术后初次下床者，应先卧位将腰围固定好，轻轻扶助患者床边坐起，活动双下肢，适应后下地，或者患者俯卧将下肢慢慢移至床下。当病情稳定、症状消失，随诊时征得医师同意，方可取下腰围。在应用腰围期间，要注意腰背肌锻炼，以防腰背肌废用性萎缩。

3.3.6 出院复诊时间：术后2～3个月复诊。

4 结 论

高质量的健康教育，具有提高患者依从性，减轻患者心理负担，增强各种治疗效果的作用。做好健康教育，可以密切护患关系，提高护理工作质量，加快患者康复速度。