破伤风68例临床分析及救治体会

侯强民

（广西桂林市第三人民医院，广西 桂林 541002）

破伤风是由革兰阳性梭状芽孢杆菌引起的急性特异性感染疾病，临床上以全身肌肉强直和阵发性痉挛为主要临床表现。近年来发病率和病死率有明显下降，但它仍然威胁患者生命健康。现在将桂林市第三人民医院收治的68例破伤风患者情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组68例患者中，男性57例，女性11例；年龄21～68岁，平均41.7岁。潜伏期3～25d，平均7.1d。其中：铁钉、木刺扎伤40例，玻璃割伤11例，砖砸伤7例，鞭炮伤6例，甲沟炎4例。全部病例符合陈灏珠主编《实用内科学》第12版[1]诊断。

1.2 治疗

1.2.1 清创伤口

切开清创后，敞开伤口，必要时用双氧水洗伤口，2次/d。伤口清创后注射破伤风抗毒素l万U。

1.2.2 病原及抗毒血清的应用

青霉素钠每天800万～1000万U，联合0.5%甲硝唑100mL，2次/d静脉滴注。葡萄糖中加入TAT 3万～5万U静脉滴注，可联用数天，甚至达2周。对TAT过敏者可用人体破伤风免疫球蛋白肌内注射治疗。对合并严重感染患者根据药敏结果调整抗生素。

1.2.3 镇静解痉

对于轻、中度患者，可用安定及鲁米那联合肌内注射，或者单用安定静脉滴注，也可用依托咪酯静脉注射。重度患者要运用5%的葡萄糖中加入氯丙嗪50mg持续静脉滴注来控制痉挛的发作，并注意监测血压，保证良好的通气。安定、鲁米那和依托咪酯在具体用量上，个体差异较大，必须个体化。

1.2.4 气管切开及呼吸机应用

本组68例患者中有18例进行了气管切开术，抢救成功14例（77.8%）；另外9例患者需要气管切开，家属拒绝，抢救成功5例（55.6%），抢救成功率明显低于气管切开的病例。

1.2.5 积极防治并发症

第二，加强水利财务工作，是大力推进民生水利发展、实现水利基本公共服务均等化的迫切需要。水利与民生息息相关，大力发展民生水利是推进水利基本公共服务均等化的必然要求。近年，虽然民生水利发展取得了很大成效，但历史欠账多、薄弱环节多、积累矛盾多的问题依然十分突出。必须牢固树立民生水利发展理念，在争取财政支持、预算编制、项目安排上统筹考虑群众需求、区域特点和经济水平等因素，努力扩大公共财政覆盖范围，进一步提高民生水利项目资金所占比重，优先解决一批事关人民群众切身利益的水利问题，使水利在更大范围和更高水平上造福于人民群众。

防治肺部感染等并发症；预防消化道溃疡出血；胃管鼻饲；维持水电解质平衡。

2 结 果

68例患者中治愈64例；死亡4例，病死率5.88%。68例患者中，14例并发肺部感染；其中重症患者27例中气管切开18例，未切开9例；24例合并心动过速，心率达110～150次/min。所有合并症经过治疗均治愈。死亡患者中3例为未及时进行气管切开，呼吸肌痉挛所致，1例死于严重肺部感染合并全身衰竭。

3 讨 论

在我国卫生条件较差的地区，尤其是农村，破伤风的发病率还是较高。加强农村地区卫生知识宣传可以减少破伤风的发生。

3.1 破伤风的症状和体征是由破伤风杆菌所产生的外毒素引起。治疗上，患者在入院后立即行TAT试验，以便及时给药；对伤口彻底清创，用大量双氧水冲洗伤口，以清除毒素来源。甲硝唑作为抗厌氧菌感染药物，要尽早使用。

3.2 TAT由于不能中和已经与中枢神经结合的毒素，所以不能减轻已经发生的症状。就需要运用镇静剂的使用来控制并解除肌肉痉挛。首选的有效的镇静剂就是安定。镇静药物的剂量应遵循个性化原则[2]，要求患者使用镇静药后处于镇静和轻度嗜睡状态。

3.4 在破伤风治疗中并发症的控制也是挽救患者生命的重要措施。对于有心脏病的患者，要控制血压，及时治疗心律不齐，减轻心肌损害，重型患者在治疗过程中要心电监护[5]，防止心肌病变。肺部感染的患者除运用抗生素外还要胆碱能受体阻滞剂等改善微循环，兴奋呼吸中枢，减少分泌物等；糖尿病患者要使用胰岛素将血糖控制在5.6～10.5mmol/L，以防止酮症酸中毒和高渗性昏迷，来促进患者伤口愈合。

3.5 营养支持及加强护理。由于患者持续的肌肉痉挛以及出汗消耗了患者大量的能量和水分。失去的水分和盐容易造成电解质紊乱。尿量少又容易造成体内毒素不能排出。因此，不能进食的患者要给予足够的营养和水分及维生素，必要时可行鼻饲。

总之，采取综合措施治疗破伤风，对伤口进行仔细处理，早期气管切开重症病例，可增强患者抢救的成功率。

[1]陈灏珠,潘孝彰.实用内科学(上册)[M].12版.北京：人民卫生出版社,2005：590-593.

[2]逄金满,陈克明,吕素燕.重症破伤风的综合治疗[J].中国医疗前沿,2009,4(11)：59-60.

[3]黄许森,汪建初,唐海洲等.成人重症破伤风45例治疗体会[J].陕西医学杂志,2008,37(4)：511.

[4]孙蕾,舒建胜.呼吸机联合肌松剂在重型破伤风抢救中的应用[J].现代中西医结合杂志,2007,16(18)：2497.

[5]郦红艳,李晖,虞萍.重型新生儿破伤风的治疗[J].中国医药导报,2010,7(30)：162-163.