联合药物治疗70例复发性真菌性外阴阴道炎效果的临床观察

程志明

（吉林省白城市幸福社区卫生服务中心，吉林 白城 137000）

近年来，真菌性外阴阴道炎的发病率在世界各地呈明显上升趋势。据统计，约85%的生育年龄妇女一生中至少有一次真菌性外阴阴道炎发病，约有5%的成年妇女反复发作。通常将1年内发作4次及以上的真菌性阴道炎称为复发性真菌性阴道炎，其病原体主要为为白色念珠菌属，因此本病亦称复发性外阴阴道念珠菌病，主要表现为外阴瘙痒灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦。从2007年1月至12月，白城市幸福社区卫生服务中心治疗真菌性外阴阴道炎反复发作病例70例，取得满意的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

白城市幸福社区卫生服务中心治疗的70例复发性真菌性阴道炎患者均为已婚妇女。其中，年龄最大者48岁，最小者17岁，所有患者均为单纯阴道上药后反复复发（镜检阳性）病例。合并糖尿病者8例，长期应用免疫抑制剂者2例，反复使用广谱抗生素或糖皮质激素者16例，合并指（趾）甲等真菌感染者12例，合并淋病者2例，合并滴虫病者3例，子宫切除3例，余无明显原因。

1.2 治疗方案

积极控制原发病，消除可疑诱因，夫妇双方口服伊曲康唑（斯皮仁诺）胶囊200mg，每日1次，共7d，每晚用5%碳酸氢钠注射液，加注射用水等量稀释后冲洗阴道2～3次，15min液体自然流出后再放入保妇康栓1枚于阴道穹隆，如病情重者可日2次上药，缓解后改为日1次，共上药7d，月经期停用。有外阴炎者，外涂达克宁霜，配偶用5%碳酸氢钠注射20mL，加注射用水20mL装入一次避孕套内，浸泡外生殖器15min，再用达克宁霜外涂，日1次，重者日2次改善后改为日一次，共7d。

1.3 疗效评价

经治疗后症状和体征消失，追踪观察3次月经干净后阴道分泌物涂片检查念珠菌。疗效评价标准为：①临床治愈，症状和体征消失，阴道分泌物连续3个月干净后均阴性。②好转，临床症状和体征明显消失，阴道分泌物有一次或以上阴性。③无效，治疗前后临床症状及体征无明显改变或加重，阴道分泌物3次均为阳性者。

2 结 果

2.1 治疗结果

治疗1个疗程后，全部达到临床治愈标准，治愈率100%。

2.2 不良反应的观察

全身用药及局部用药无明显不良反应主诉。

2.3 随诊

停药治疗后，3个月经周期后均复查1次均为阴性。以后提醒患者可半年复查1次。

3 讨 论

真菌性外阴阴道炎反复发作的主要诱因是宿主的免疫功能异常，复发性外阴阴道炎念珠菌宿主，在免疫方面有一种速发型过敏反应，患者对自身的酵母菌过敏也即宿主从Th1细胞介导的正常预防性反应转变为Th2反应。治疗时，应着重去除可疑病因，停用广谱抗菌药物及糖皮质激素等，积极治疗原发病。

伊曲康唑是一种合成的广谱抗真菌药，为三氮唑衍生物，可抑制真菌细胞的主要成分之一麦角留醇的合成，从而发挥抗菌效应，口服吸收良好。饭后服用吸收较好，在阴道组织中浓度高，对真菌性阴道炎的治疗有效率达100%，临床治愈率达86%，真菌治愈率达76.5%，且用药方法简单，疗程短，疗效显著，易于接受。

保妇康栓主要成分为莪术油（含20多种化学成分）和冰片等，具有广谱抗病原微生物，抗炎作用，如白色念珠菌、光滑含珠菌、病毒、支原体和滴虫等；促进炎症等损伤组织的更新修复；促进机体免疫反应：增加末梢血白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力；可改变老年女性及糖尿病患者阴道细胞学发生，不含激素，却有类雌激素样作用，用药1周后，使患者阴道细胞从以底层细胞为主转变为以中层细胞为主，并出现不同程度表层及角化细胞。

在消除诱因控制原发病的同时，采用了联合集中治疗7d的方法，增加了机体的免疫力，选用了治疗真菌的“精兵强将”，改变了局部环境，使阴道pH＞5.0，男性生殖器也呈碱性环境，夫妇双方同时全身、局部治疗，取得了满意的效果，追踪观察，未发现再复发病例。但因临床观察病例数量较少，观察时间较短，远期疗效还有待进一步追踪观察。

在治疗该病时，应注意合理应用抗菌药物。白念珠菌是人体正常菌群之一，约10%的妇女阴道内有此菌寄生而无明显症状。抗菌药物的应用会影响阴道内和肠道内的菌群失调，尤其是目前滥用抗菌药物的现象相当普遍，使微生物之间互相的制约关系失调，也易使念珠菌繁殖而致病抗生素使用时间越长，患念珠菌感染的机会越多。使用抗菌药物的人群较未使用者念珠菌性外阴阴道炎感染率高2倍，当使用广谱抗生素10～14d后，则患念珠菌性外阴阴道炎的机会提高3倍。抗菌药物的种类与念珠菌感染无显著关系，连续应用抗菌药物10d的患者患念珠菌性外阴阴道炎占20%，而一次性应用抗菌药物者未发现有念珠菌感染。抗菌药物的使用是患念珠菌性外阴阴道炎的短期危险因素，长期应用是念珠菌性外阴阴道炎流行增多的直接原因。因此，在各系统有感染时，应当严格掌握抗菌药物应用的适应证尤其是广谱抗菌药物的应用更，适时停药，必要时口服抗真菌药以预防复发性念珠菌性外阴阴道炎。