加味阳和汤治疗椎间盘源性下腰痛67例

郑海伟 孙玉燕

1.山东省青州市社会保险事业管理局,262500

2.山东省青州市妇幼保健院

加味阳和汤治疗椎间盘源性下腰痛67例

郑海伟1孙玉燕2

1.山东省青州市社会保险事业管理局,262500

2.山东省青州市妇幼保健院

椎间盘源性下腰痛(discogenie low back pain, DLBP)是引起慢性下腰痛最常见的疾病,占慢性下腰痛发病患者的40%,病理机制复杂,治疗方法繁多,疗效不一。2009年6月～11月,笔者采用加味阳和汤治疗DLBP患者67例,疗效满意,现总结报道如下。

一般资料

本组67例,男39例,女28例;年龄26～53岁,平均44.8岁;病变部位:L3～4椎间盘病变6例,L4～5椎间盘病变4l例,L5～S1椎间盘病变者15例,2个以上椎间盘病变者5例;67例患者X线、CT检查均正常;MRI检查66例在T2W像上病变椎间盘呈低信号改变,34例椎间盘后方有高信号区,47例终板Modic改变;所有患者病变部位进行腰椎间盘造影检查均为阳性。

治疗方法

加味阳和汤治疗。药用:熟地黄30 g,鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子、炮姜、酒制大黄各10 g,甘草6 g,蜈蚣2条。寒重者加制川乌头、草乌头各6 g,淫羊藿30 g;湿重者加茯苓30 g,白豆蔻10 g;热重者加知母、黄柏各10 g;间歇性跛行严重者,加黄芪30 g。水煎服,日1剂,10天为1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准:治愈:自觉症状及临床体征消失,直腿抬高试验＞70°,能恢复原工作生活。好转:临床体征大部分消失,直腿抬高试验＜70°,基本能恢复原工作生活。无效:症状无明显改善。

疗效评定:治疗2个疗程后采用上述标准进行评定,本组治愈 5l例,好转 13例,无效 3例,总有效率95.5%。

讨论

西医学认为,椎间盘源性腰痛的病理基础是在病变椎间盘内积累了大量的炎症介质和分布大量的伤害感受器末梢,在炎症介质的作用下,这些神经纤维致敏,即使轻微的机械刺激也可产生疼痛。而一个正常的或一个生理退变但不产生临床疼痛症状的间盘内是没有这种致敏的神经纤维的[1]。上述病理特点决定了其疼痛往往程度较重,在椎间盘内压力突然增大时神经纤维易受激惹而诱发疼痛,腰椎为了保持椎间盘内低压不敢随意活动而致功能丧失。可见炎症反应是DLBP的主要病理机制。

中医认为,腰椎间盘突出症属“骨痹”、“腰痛”等范畴。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出:“腰痛,精气虚而邪客痛也。”肾主骨生髓,肝主筋藏血,肝肾阳虚,则筋骨失养,过度耗气伤血,复受外邪,日久痰瘀阻络,故产生一系列临床症状。方中熟地黄、鹿角胶温补肝肾;炮姜、肉桂温肾通阳;麻黄开腠达表;白芥子祛痰通络;甘草缓急止痛;更加酒制大黄化痰导滞,蜈蚣祛风通络;诸药相伍,切中病机。现代医学证实,熟地黄、鹿角胶具有抗炎、抗氧化、改善血液流变学等作用,大黄、肉桂、麻黄可扩张血管、消炎止痛。

本方治疗腰椎间盘突出症具有疗效可靠、服用方便、费用低廉等特点,有推广价值。[1]Brisby H.Pathology and possible mechanism s of nervous system response to disc degeneration.J Bone Joint Surg (Am),2006,88(Supp l 2):68-71.

2011-03-08)

·药浴疗法·