龙胆泻肝汤临床应用举隅

刘魁英

(河南省鹤壁市中医院,458030)

龙胆泻肝汤临床应用举隅

刘魁英

(河南省鹤壁市中医院,458030)

龙胆泻肝汤出自《医方集解》,由龙胆草、黄芩、泽泻、栀子、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草组成,具有泻肝胆实火、清下焦湿热的功能。笔者以该方为主,在临床上随证加减,治疗因肝胆实火、肝经湿热所致的鼻衄、眩晕、遗精、胁痛、阴痒等病症,收效满意,现举验案如下。

鼻衄

患者,男,46岁,2009年1月10日就诊。患者平素心烦易怒,昨晚因加班,回家后又自饮酒,夜寐不佳,白天出现鼻出血,色红,伴头晕,头痛,口苦,大便干,到某医院五官科给予检查治疗,疗效不佳,请中医治疗。查其舌质红,苔黄腻,脉滑数,T 36.7℃,P 88次/min,R 20次/m in, BP 150/98mmH g。根据患者的临床症状、体征、舌象、脉象进行综合分析,辨病辨证为:鼻衄,肝胆火旺型。治宜清肝泻火,凉血止血。方选龙胆泻肝汤加减:龙胆草15 g,黄芩12 g,栀子10 g,泽泻10 g,木通6 g,当归6 g,生地黄10 g,柴胡10 g,大黄10 g(后下),生甘草10 g,黄连10 g,茜草10 g,仙鹤草10 g。每日1剂,水煎分服,并嘱其清淡饮食,勿食辛辣之品。服上药1剂后,大便通,血压降,口苦,头痛头晕减轻,鼻衄止。又嘱其原方再进2剂,诸症皆除。为巩固疗效,再服龙胆泻肝丸每次6g,每次1次,服5天。嘱其今后生活中少食辛辣之品,少饮酒,调节情志。随访至今,未再发生鼻衄。

眩晕

患者,女,38岁,2009年7月8日就诊。患者平素时有眩晕、头痛发作。3天前因家庭不和,吵架后,夜不能寐,眩晕发作,不能行走,天旋地转,伴耳鸣呕吐,头痛,口苦,心烦易怒。曾口服眩晕停片、静滴盐酸培他定液、川芎嗪针剂等药,疗效不佳,请中医治疗。查其舌质红,苔黄,脉滑数有力,T 36.4℃,P 90次/min,R 19次/min, BP 125/80mm Hg。根据患者的临床症状、体征、舌象、脉象进行综合分析,辨病辨证为眩晕,肝胆火盛型。治以清肝泻火,利胆通窍。方选龙胆泻肝汤加减:龙胆草12 g,黄芩10 g,栀子10 g,泽泻10 g,木通6 g,车前子9 g,当归10 g,生地黄10 g,柴胡12 g,天麻12 g,川芎10 g,石菖蒲10 g,葛根10 g,生甘草10 g。每日1剂,水煎分服。嘱其清淡饮食,服上药3剂后眩晕大减,能自己行走,口苦、头痛除,不再呕吐,夜眠好转,大便通畅。嘱其原方再进3剂,诸症皆除。嘱其今后注意清淡饮食为主,少食辛辣之品,调节情志。随访至今,眩晕未再发作。

遗精

患者,男,26岁,2009年10月27日就诊。该患自述遗精3个月。3个月前出现梦中遗泄,阳物易举,每周2～3次,次日乏力,精神不振,伴心烦易怒,胸胁不舒,面红,口苦,咽干,小便短赤,大便黏而不爽。曾经中医治疗,疗效不佳。观前医之方,补肾之品较多。查其舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑数。根据病人的症状,体征、舌象、脉象进行综合分析,辨病辨证为遗精,肝胆湿热下注型;治以清热利湿,安神止遗。方取龙胆泻肝汤加减:龙胆草15 g,黄芩15 g,栀子10 g,泽泻10 g,木通6 g,车前子10 g,当归6 g,柴胡10 g,黄连10 g,茵陈15 g,黄柏6 g,苦参6 g,土茯苓10 g,生甘草10 g。每日1剂,水煎分服。并嘱其注意精神放松,不穿紧身短裤,不可过劳心神,清淡饮食。5剂后,症状大减,每周遗精1次,口苦、咽干、小便赤、大便黏腻均减轻。效不更方,上方继服5剂,诸症皆除。为巩固疗效,改汤剂为丸剂,每次6 g,每日1次,服用7天。并嘱其少食辛辣食物,随访至今,未出现过病理性遗精。

阴痒

患者,男,65岁,2010年7月18日就诊。诉外阴瘙痒,时轻时重,2年余。患者2年前开始出现外阴瘙痒,阴囊明亮水肿,抓破流水后方可缓解。其痒时轻时重,尤其在天气潮热或进食辛辣、腥食之物后加重,曾多方求中西医治疗,内服中西药,外涂药物,虽有一定疗效,但未能彻底控制。近因天气炎热,又食辛辣之物,饮白酒,瘙痒再次发作。诊见阴囊明亮而大,抓破流水,舌质红,苔黄腻,脉滑数。根据患者症状、体征、舌象、脉象综合分析,辨病辨证为:阴痒,湿热下注型;治宜清利下焦湿热,止痒。方取龙胆泻肝汤加减:龙胆草12 g,黄芩10 g,栀子12 g,泽泻12 g,车前子12 g,当归6 g,生地黄9 g,柴胡9 g,黄柏6 g,土茯苓10 g,白鲜皮6 g,蛇床子10 g,生甘草10 g。每日1剂,水煎分服,另用龙胆草10 g,黄连10 g,黄柏10 g,地肤子20 g,苦参15 g,白矾10 g。每日1剂,水煎外洗,每日2次。并嘱禁食辛辣油腻食品,戒酒,保持外阴干燥,勤换内裤。用药5剂后,阴囊部肿胀已消,瘙痒大减,小便变清,睡眠好转,大便通畅,口苦除,苔黄腻明显好转,效不更方,上方再进4剂。药后阴囊正常,已经不痒,诸症消,为巩固疗效,改为龙胆泻肝丸,每次6 g,每日1次,连服10天,并嘱其注意饮食调理,少饮酒,少食辛辣食物,随访至今未再发作。

胁痛

患者,女,45岁,2010年10月15日就诊。诉右胁疼痛1个月,伴口苦、咽干、纳差,时有恶心、心烦、大便不爽,曾多次中医治疗,疗效不佳。诊见舌苔黄腻,脉弦滑数,乙肝五项检查阴性,B超示:胆囊略大,T 36.2℃, P 80次/min,R 20次/min,BP 130/85mmg。根据患者的症状、体征、舌象、脉象进行综合分析,辨病辨证分析诊为:胁痛,肝胆湿热型;治宜清热利湿,疏肝止痛。方选龙胆泻肝汤加减:龙胆草12 g,黄芩12 g,栀子9 g,泽泻15 g,车前子15 g,当归10 g,生地黄10 g,柴胡10 g,郁金10 g,青皮10 g,醋香附10 g,茵陈15 g,鸡内金15 g,薏苡仁20 g,生甘草10 g。每日1剂,水煎分服。并嘱其忌食辛辣油腻食品。服药4剂后胁痛好转,食欲增加,大便通畅,舌苔变薄,脉象好转。效不更方,上方再进3剂,药后胁痛愈,但仍有轻微口苦,嘱其口服龙胆泻肝丸,每次6 g,每日1次,连服10天,以善其后,并嘱其注意饮食、情志调理。随访至今身体良好。

体会

龙胆泻肝汤之中,龙胆草大苦大寒,具有上清肝胆实火,下清下焦湿热之功。黄芩、栀子具有苦寒泻火,除湿热之功。泽泻、木通、车前子清利湿热,使湿热从水道排除。生地黄、当归滋阴养血,补肝,以治其本。柴胡具有疏肝解郁、清肝胆之效,又为引诸药入肝胆之经而设。甘草有调和诸药、清热解毒之功。综合全方,乃泻中有补,利中有清,使火除热清,湿浊分消,祛邪而不伤正,扶正而不留邪,则循经所发诸症乃可相应而愈。上述病案虽为不同之病,但其病机为肝胆实火或湿热所致。故选用清肝胆实火、利下焦湿热之剂,并根据病的特殊情况,进行加减应用,方药对症,效如桴鼓,充分体现了中医学异病同治,证同治亦同的辨证论治理念。

2011-02-12)

单方验法