A O微型钢板内固定治疗掌指骨骨折

杨光毅

（贵州省岑巩县人民医院，557801）

外伤中掌指骨骨折发生频率较高，以往多采用克氏针内固定，石膏外固定。因固定不确切，克氏针常穿过关节面，对手关节功能恢复影响较大，特别是粉碎性及邻近关节面的骨折，如不能维持可靠的固定，容易发生骨折旋转成角畸形愈合，影响功能恢复。2006年10月至今，我科对30例掌指骨骨折应用AO型钢板固定，效果良好。

一般资料

本组共30例，男25例，女5例；掌骨骨折9例，指骨骨折21例，开放性骨折13例，闭合性骨折17例。

治疗方法

应用臂丛麻醉，常规应用止血带，开放性骨折彻底清创后复位固定，合并肌腱损伤一并修复。闭合性骨折采取背侧弧形切口或手指侧方切口。逐层切开，尽可能保护伸肌腱周围组织，解剖复位骨折，钢板内固定，中1／3处骨折应用T型或L型钢板。其中3例因骨折粉碎严重，不稳定加用石膏外固定，余患者常规抗炎对症治疗，3日后逐步功能锻炼。

治疗结果

本组病例随访26例，失访4例。随访4～12个月，X线摄片骨折全部愈合，解剖复位，愈合时间8～12周，并发症延迟愈合2例，肌腱粘连2例，浅表感染4例（开放性骨折）。功能评定优19例，良5例，优良率92%。

讨论

手部具精细的解剖结构，因其在生活工作中的重要性，如处理不当，直接影响手的功能恢复，甚至导致残疾。传统克氏针固定采用顺行或交叉固定有诸多优点。如取材方便，省时省力，操作简单，但缺点显而易见。如固定不牢固，贯穿关节，功能练习易发生骨折不愈合或成角畸形，且易发生关节僵硬、肌腱粘连等。长期随诊，发现80%以上病人均有后遗症，如屈伸功能障碍，或造成手指轻度旋转畸形。

目前微型钢板通过改进克服了以上缺点。结合本组病例，我们体会其优点如下：①适应证广，钢板形状多样（T型、L型、直型），对掌指骨骨折及远近端骨折甚至关节内骨折均适用。②固定牢固，无需外固定，钢板强度及弹性足以抵抗手部肌肉的牵拉，且有利于开放骨折的换药及恢复。③早期进行功能锻炼。由于固定牢固，钢板体积小，术后3天可在医师指导下功能锻炼，防止肌腱粘连。关节僵硬等并发症的发生。对于开放性骨折，术中严格清创，一期应用微型钢钛板内固定术，术前术中术后均应用抗生素，无1例发生严重感染致手术失败内固定物取出，极大地提高了手关节功能的恢复程度。因此，微型钢钛板在掌指骨骨折治疗中逐渐被广泛应用。同时我们也应该认识到，钢板价格较贵，需再次手术取出，技巧要求较高，特别对一些软组织损伤严重的骨折盲目应用可引起术后感染，皮肤坏死，钢板外露等并发症。总之，只要严格掌握手术适应证及手外科操作技巧，微型钢板内固定牢固可靠，并发症较少，是一种理想的掌指骨骨折内固定方法。