针刺华佗夹脊穴为主治疗格林巴利综合征15例

张希军 庞向臻 季卫明

(山东省日照市莒县夏庄人民医院，276500)

格林巴利综合征(Guilliain－Barre syndrome，GBS)是以周围神经组织小血管淋巴细胞及巨噬细胞浸润、神经纤维脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性为病理改变的自身免疫病。确切病因未明，目前早期主要用血浆交换，免疫球蛋白静脉注射及对症治疗。恢复期主要是康复治疗。2008年12月～2010年12月，我们运用针刺华佗夹脊穴为主治疗本病15例，现报道如下。

一般资料

本组15例患者均为我院神经内科住院病人，均符合以下标准[1，2]：①进行性肢体力弱，基本对称，少数也可不对称，重者可瘫痪。②腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。③起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至1～2周达高峰，到4周停止发展，稳定进入恢复期。④感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻，可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍，少数有感觉过敏，神经干压痛。⑤颅神经以舌咽、迷走、舌下神经受累多见，其他颅神经也可受损，但视、听神经几乎不受累。⑥ 可合并植物神经功能障碍，如心动过速、高血压、低血压、血管运动障碍、出汗多，可有一时性排尿困难。⑦病前1～6周约半数有呼吸道、肠道感染、不明原因发热、水痘、带状疱疹、腮腺炎、支原体、疟疾、淋雨、受凉、疲劳、创伤、手术等。⑧病后2～4周进入恢复期，也可迟延至数月才开始恢复。⑨脑脊液检查：呈蛋白－细胞分离现象。⑩电生理检查：病后可出现神经传导速度明显减慢。经西医治疗后已脱离危险处于恢复期，遗留有肢体肌肉萎缩、肌力下降、肌张力偏低者；部分病例系症状较轻而留有肢体对称性软瘫等后遗症。其中女6例，男9例；年龄最小22岁，最大48岁；夏秋季发病10例，冬春季发病5例。

治疗方法

取穴：主穴取华佗夹脊穴，T1～L5，旁开0.5寸。上肢瘫配极泉、肩髃、臂臑、曲池、手三里、臂中、外关、合谷、八邪；下肢瘫配复溜、环跳、髀关、伏兔、血海、阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、解溪、八风；吞咽困难配风池、承浆、廉泉；排尿困难配膀胱俞、气海、关元。

操作：华佗夹脊穴与肢体穴位交替使用，华佗夹脊穴两侧均刺，极泉、臂中穴刺激时要求放射到手指，让手指连续抽动3次，不留针。复溜刺激时要让下肢连续抽动3次，不留针。其他穴位留针30min，并用G6805电针治疗仪，以频率3.3Hz的连续波通电。华佗夹脊穴电针夹正、负极上下穴对置，上、下肢穴正极置于远心端腧穴上，负极置于近心端腧穴上。每日1次，针30次为1个疗程，每个疗程中间可休息3天，疗程间隔5天。

治疗结果

疗效评定标准：痊愈：肌肉萎缩恢复正常，症状、体征完全消失，功能活动完全恢复，生活完全自理。显效：肌肉萎缩改善明显，症状、体征基本消失，功能活动基本正常，生活基本自理。有效：肌肉萎缩有改善，肌力提高一级以上，功能活动有改善。无效：肌肉萎缩、肌力均无改善。

治疗结果：15例患者经6个疗程的治疗，痊愈8例(53.3%)，显效5例(33.3%)，有效2例(13.3%)，无效0例。

典型病例

患者，男，48岁，2009年5月10日初诊。主诉：四肢麻木、无力1天。患者于2周前曾有上呼吸道感染病史，近1天来自觉四肢麻木，无力，双手握不住东西，症状逐渐发展，四肢活动困难。转某医院确诊为GBS，住院治疗。2个月后来我院康复治疗。查体：双上肢肌力2级，双下肢肌力2级，双手大小鱼际肌肉明显萎缩，肌张力低，双足下垂，足内翻，四肢肌腱反射明显减弱。按上述方法治疗6个疗程后，病情大有好转，肌肉萎缩逐渐好转，肌力逐渐提高，四肢肌力均恢复到Ⅳ级，已能自己骑自行车来治疗。

讨论

格林巴利综合征属于中医学“痿症”、“痿蹙”范畴，早在《内经》中就指出“治痿独取阳明”，后世医家也多宗此法治疗痿证。电针刺激夹脊穴直接作用于病变部位，调节气血，增强机体抗病之功能；取极泉、臂中、复溜强刺激可疏通经络；肢体穴位多取手足阳明经穴，可活血通络，养气行血，使筋脉得以濡养；电针仪的疏波容易通过皮肤进入深层组织，具有兴奋神经和肌肉的作用，可以改善血循环，促进代谢，改善组织营养，促进神经再生。而且疏波刺激作用强，可引起肌肉收缩，提高肌肉张力。治疗目的就是促进瘫痪肢体的尽快康复，防止肢体挛缩和畸形形成，提高患者生活质量，尽早回归社会。由于神经系统损害恢复周期长，故本病病程常在数月至数年左右。

[1]贾建平.神经病学.北京：人民卫生出版社，2008：346.

[2]中华神经精神科杂志编委会.格林巴利综合征诊断标准.中华神经精神科杂志，1994，27(6)：380.