50例产妇应用催产素引产的观察及护理探讨

高振臻

（山东省沂水县人民医院妇产科 山东沂水 276400）

我科自2008年6月至2010年6月期间,产妇妊娠晚期使用静脉滴注催产素引产的,总共有50例,年龄在21～37岁之间,初产妇34例,经产妇16例。正常足月43例,早破水共4例,过期妊娠3例,孕周一般在37～43周左右。经检验,均无催产素应用禁忌证。静脉滴注催产素将浓度最高为5%葡萄糖液500mL内加催产素5U,最低2.5U,进行静脉滴注,滴速8～40滴/min。结果50例产妇中,采用静脉滴注催产素引产时,出现宫口进行性扩大、规律性宫缩,并顺利分娩的有47例,2例产妇不能耐受宫缩疼痛而要求行剖腹产结束分娩;1例因头盆不称,胎头下降困难而行剖宫分娩,无一例出现严重并发症。

1 催产前的心理护理

认真向产妇及其家属介绍滴注催产素的作用、注意事项以及伴随的轻微的不良反应等,说明静脉滴注催产素对母婴无什么危害[1];并讲解一些分娩的知识,缓解产妇的紧张情绪和一些不必要的担心。消除恐惧、焦躁情绪,放松心情,坚定分娩自信心,以最佳的生理条件和心理状态,安全顺利的进行分娩。

2 合理用药

针对不同产妇对催产素敏感程度的不同,应从小剂量开始静脉滴注。采用的方法:为保证引产的浓度及均匀的速度,输液由输液泵控制。选用500mL5%葡萄糖液,然后加入2.5U催产素震荡摇匀后慢慢滴入,开始的滴注速度是8～10滴/min,然后结合宫缩、胎心情况及时调整滴注的速度,以达到最佳的有效宫缩,保持每次宫缩持续时间30～40s,每次宫缩时间间隔为3～5min。若滴速已经最大,还没有出现有效宫缩,应提高催产素的浓度（最大浓度不能超过1%）。如果加快滴速和增大浓度后仍无有效宫缩,不再增加滴速和浓度,一般以此为剂量上限。对连续滴注催产素3d仍未临产者,视为催产素引产失败[2]。

3 滴注催产素后的观察

(1)待产的环境要求:产妇妊娠晚期进行静脉滴注催产素后,会有效地缩短产程,所以产妇必须在待产室待产,并有专人陪护观察。创设安静、舒适、整洁、安全、温馨的待产环境,让产妇感到亲切、舒适从而消除恐惧、焦虑、紧张的心理。以平和的心态积极配合,促进顺利分娩。(2)催产素引产过程中生命体征跟踪观察:在对产妇滴注催产素之前,首先对产妇的脉搏、呼吸、体温、血压进行测量,并记录下来;输入催产素后每1～2小时测量一下脉搏、呼吸、体温血压,并与滴注催产素前进行对照,尤其是脉搏及血压,如有较大波动或异常,应及时报告医生进行处理。(3)产妇胎心及宫缩的观察:及时观察宫缩强度、间歇时间、持续时间;用听筒或多普勒听胎心变化规律,持续监测胎心音及宫缩的变化。若超过160次/min或低于120次/min,或胎心基线变异不好时,及时报告医生作出处理。及时调整滴速,并让产妇吸氧,以免发生子宫破裂及胎儿窘迫及其他不良后果等。(4)整个产程的细致观察:根据子宫颈口扩张程度及胎儿先露的下降及时严密观察,做好肛门检查,以便了解情况。进入活跃期时,每1小时左右查肛1次。如果出现异常情况:如肛查不清楚、胎先露下降缓慢,在严密消毒下行阴道检查,以明确子宫颈口扩张及胎先露下降情况,并做好记录。以便发现产程异常时,及时处理。

4 生活护理

产妇在未破水情况下可采取自由体位,并给予间歇吸氧;胎膜提早破的,要嘱产妇卧床休息,保持外阴部位干净清洁,对破水时间超过12h的产妇给予抗生素预以防感染。产妇产程时间较长,消耗体力大,要及时补充丰富的高热量、高蛋白食物。有些产妇会由于宫缩疼痛刺激或宫缩疼痛引起恶心、呕吐,休息不好,不想进食、饮水、身心疲惫。护士要陪伴在产妇身边,给予关心和体贴,用温暖的话语鼓励产妇饮水、进食,少量多餐,以补充能量,克服心理恐惧,防止发生体力衰竭[3],影响顺利分娩。此外,要及时提醒产妇经常小便排空,以免充盈膀胱,增加负担。膀胱充盈不仅影响胎头下降,还会影响宫缩。提醒产妇在2次宫缩的间隙要放松全身休息,以保证有足够的体力分娩。

5 护理体会

催产素又名缩宫素,能有效地刺激子宫平滑肌收缩,小剂量催产素能增加子宫肌张力,增强收缩力,增加收缩频率,保持节律性、对称性及极性,即模拟正常分娩的子宫收缩作用,致子宫颈扩张,胎先露下降而分娩[4]。需要注意的是:使用催产素引产之前,要严格掌握好使用的禁忌证与适应证,严格控制好催产素的浓度及速度,本组50例中,47例能顺利分娩,成功率为94%。催产素引产中无一例发生强直宫缩及其他严重并发症。提示通过细致监测、观察和精心护理,妊娠晚期应用催产素引产是比较安全、有效的引产方法,且成功率高。

[1] 汪立.催产素静脉滴注引产术观察与护理[J].基层医学论坛,2008,12(3):72.

[2]何家勤,杨必爱.静脉滴注催产素引产的观察与护理[J].医学信息,2006,19(9):1667～1668.

[3] 刘崇玲.催产素静脉滴注的护理体会[J].中国现代药物应用,2008,12(11):98～99.

[4] 石桂莲.催产素引产方法及护理[J].包头医学,2009,33(3):175.