螺旋CT双期增强扫描在胰腺癌诊断中的应用

华娟

螺旋CT双期增强扫描在胰腺癌诊断中的应用

华娟

胰腺癌发病率占全身恶性肿瘤约1% ～4%，发病率较高，预后极差［1］。大多数患者就诊时已失去了手术和有效治疗的机会，因此胰腺癌的早期准确诊断十分重要。螺旋CT双期增强扫描能够清晰的显示胰腺癌的部位、范围、强化特征和胰周结构的情况，对胰腺癌的诊断具有重要的应用价值。

胰腺癌;螺旋CT;双期增强扫描;影像诊断

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，胰腺本身位置隐蔽，无特异症状很难早期发现，且恶性程度高，预后较差，早期胰腺癌5年生存为30%，明显高于晚期的3%［2］。早期发现并手术切除肿瘤是治愈胰腺癌的关键，随着螺旋CT扫描及高压注射器的广泛应用，以及各种扫描技术的不断改进，能获得胰腺期、门脉期双期增强影像，使胰腺癌的早期诊断变为现实，尤其对小胰腺癌的检出，使胰腺癌患者能够获得早期手术的机会，大大提高了患者的生活质量和术后生存率［3，4］。

1 扫描技术

螺旋CT扫描速度快，在胰腺增强峰值时进行扫描可以获得胰腺期影像，胰腺期：胰腺癌绝大部分为少血供肿瘤，胰腺期胰腺肿瘤的密度差最大，因此胰腺期是发现胰腺小病灶及显示胰腺癌血供特征的最佳时期。

1.1 扫描范围和层厚 扫描层面从肝门到十二指肠横部，多层螺旋CT可以选择较大的扫描范围和较薄的层厚，有学者选用层厚5.0 mm，pitch为1.0，重建层厚3.0 mm进行扫描［5］，在不影响双期扫描的情况下，选用薄层容积扫描可以进行图像后处理来多形式、多方位的观察病变，如多平面重组(MPR)、容积重现(VRT)以及最大密度投影(MIP)［6］。

1.2 扫描时相 合适的扫描时相是能否获得高质量的胰腺双期增强扫描图像的关键因素之一，胰腺期扫描太早则没有足够的对比剂进入胰腺，胰腺强化不充分;扫描太晚则胰腺强化程度下降，两者均会造成肿瘤检出率的降低。胰腺期多选在注射对比剂后30～55 s进行扫描。门静脉期多选在注射对比剂后60-90秒开始扫描［7］。杨晔等［6］对25例患者经静脉快速注入对比剂100m l，速率为2.8～3.0 s，胰腺期选择在35～38 s进行扫描，门静脉期选择在65～75 s进行扫描。李丽等［8］采用高压注射器对27例患者经静脉以3.0 ml/s的速率注入对比剂100 ml，胰腺期选择在30～40 s，门静脉期选择在60～100 s。

2 螺旋CT双期增强扫描在胰腺癌诊断中的应用

2.1 胰腺癌的双期扫描CT诊断 早期胰腺癌的胰腺形态改变不明显，所以密度差异的对比成为早期诊断的主要依据。CT平扫图像上，肿瘤-病灶密度差只有(9±3)Hu，鉴别较难，特别是小胰腺癌更难鉴别。由于胰腺是一个完全由动脉供血的实质器官，因此最大的强化期处于增强后的较早时段，肿瘤由于缺乏血供而强化不明显，使肿瘤与正常胰腺组织易于鉴别［9］，所以螺旋CT双期增强扫描对胰腺癌的检出率远远大于常规CT。

2.2 早期胰腺癌 早期胰腺癌指的是①肿块直径小于2.0 cm，②没有远处转移，③胰周包膜无浸润，④切除标本上无淋巴结转移的胰腺癌。早期胰腺癌5年生存率约30%，明显高于晚期胰腺癌的3%，故小胰腺癌的早期发现及正确分期是提高胰腺癌生存率的关键。早期胰腺癌的间接征象较少，不同于中晚期胰腺癌。因此，CT平扫很难做出正确的诊断。螺旋CT双期增强扫描均能够清楚地显示肿块与正常胰腺组织的密度差异。有学者认为螺旋CT能够在胰腺强化显著的胰腺期内完成扫描，使肿瘤-胰腺对比最强，小病灶得以显示［2］。

2.3 中晚期胰腺癌 胰腺癌CT平扫表现为低密度、高密度或等密度，动态增强扫描后最常见的征象是明显强化的胰腺实质内低密度肿块，伴有或不伴有胰腺外形的变化，若肿块内部出现液化、坏死时，则表现为低密度病灶内更低密度影。牛加牧等［10］的研究中正常胰腺在平扫时CT值为(51±4)Hu、胰腺期为(119±17)Hu、门静脉期为(99±16)Hu，肿瘤组织在平扫时CT值为(46±3)Hu、胰腺期为(51±18)Hu、门静脉期为(61±12)Hu，密度差异在胰腺期肿瘤-胰腺为(66±28)Hu、门静脉期为(37 ±24)Hu。杨晔等［6］通过研究认为胰腺期肿瘤-胰腺密度差异为(65±12)Hu、门静脉期为(45±11)Hu。可以看出螺旋CT双期增强扫描能够明显提高肿瘤-胰腺的密度差异，提高胰腺癌的检出率。

螺旋CT双期增强扫描在显示肿瘤-胰腺密度差异的同时能够很好的显示胰腺癌的间接征象：①胰胆管的扩张(梗阻性黄疸)是胰头癌常见的继发改变，增强扫描扩大了管壁与胰液、胆汁的密度差异，更加清晰的显示胰胆管的扩张。②胰周血管的受累，胰周血管受侵是胰腺癌不可切除的主要原因之一。Freeny报告约84%的胰腺癌伴有胰周血管受侵。血管受侵的征象多种多样，大致可表现为胰周血管周围的脂肪层消失;胰周血管形态异常及走行异常或直接被肿块包绕或完全包埋;受累血管不显影或管腔扩大，其内可见软组织密度癌栓［11］。③肝脏是胰腺癌最常见的转移部位，表现为肝内多发低密度转移灶。④腹膜后淋巴结转移表现为胰周淋巴结肿大，并可融合成团，侵犯周围组织器官，但是并不是所有的淋巴结增大都是转移，也可以是反应性增生所致。

［1］Greenlee RT，Murray T，Bolden S，et al.Cancer statistics 2000.CA Cancer Clin，2000，50：7.

［2］韩迎春，魏梦绮.螺旋CT双期增强扫描对胰腺癌的诊断价值.实用放射学杂志，2006，22(3)：278-280.

［3］陈再智，谭恺应，申鹏，等.螺旋CT双期增强扫描对小胰腺癌的诊断.浙江临床医学，2002，4(11)：805-806.

［4］Zeman RK，Cooper C，Zeiberg AS，et al.TNM staging of pancreatic carcinoma using helical CT.AJR，1997，169：459-461.

［5］Freeny PC，MarksWM，Ryan JA，etal.Pancreatic ductal adenocarcinoma diagnosis and staging with dynamic CT.Radiology，1998，166：125～133.

［6］瞿越云，田银锐.螺旋CT双期扫描对胰腺癌的诊断价值.云南医药，2001，22(2)：124-126.

［7］杨晔，贾红云，温大勇.多层螺旋CT双期扫描对胰腺癌的诊断价值及术前评估.宁夏医学杂志，2007，29(5)：396-398.

［8］Kaneko K，Honda H，Hayashi T，et al.Helical CT evaluation of arterial invasion in pancreatic tumors：comparison with angiography.Abdom Imaging，1997，22：204-207.

［9］李丽，肖云龙，简昊.螺旋CT双期扫描在胰腺癌的诊断价值分析.井冈山医专学报，2005，12(3)：10-11.

［10］牛佳牧，初京捷.螺旋CT在胰腺癌诊断中的应用.北华大学学报(自然科学版)，2004，5(5)：446-447.

［11］杨恒选，严志汉，闵鹏秋.胰腺癌的螺旋CT诊断与术前评估.中国医学计算机成像杂志，2002，8：243-248.

［12］杨喆，倪之玺.螺旋CT在胰腺癌检查中的价值.医学影像学杂志，2003，13(6)：377-379.

［13］Diehl SJ，Lehman KJ，sadickM，et al.Pancreatic cancervalue of dual-phase helical CT in assessing respectability.AJR，1998，206：373～378.

［14］周存升，孙丛，柳澄，等.螺旋CT双期扫描技术及其在胰腺癌诊断中的价值.中华放射学杂志，2001，35(2)：90-95.

273500 山东兖矿总医院放射科

螺旋CT双期增强扫描胰腺期不但能够明确胰腺癌肿块本身，而且还能够明确胰周动脉是否受侵及受侵程度，门静脉期不但可以明确胰周静脉是否受侵及受侵程度，而且还能够明确胰周脏器及淋巴结的情况，能够为临床治疗提供准确的术前评估，提高手术治疗的成功率，因此目前认为螺旋CT双期增强扫描是胰腺癌、特别是早期胰腺癌诊断的最理想的、无创伤的影像学检查手段［12-14］。