意识障碍对颅内感染预后的影响

杨 勇 周 萍

1)河南信阳市第一人民医院神经内科 信阳 464000 2)信阳师范学院医院 信阳 464000

意识障碍对颅内感染预后的影响

杨 勇1)周 萍2)

1)河南信阳市第一人民医院神经内科 信阳 464000 2)信阳师范学院医院 信阳 464000

目的分析探讨颅内感染并发意识障碍对患者预后的影响。方法选取56例颅内感染患者,分析其是否并发意识障碍及持续时间与预后的相关性。结果出现意识障碍及持续时间较长的的患者预后较差。结论意识障碍的发生与持续时间能够明显影响患者预后,临床上应采取积极措施,预防意识障碍的发生以及缩短意识障碍的持续时间。

意识障碍;颅内感染;预后

颅内感染是神经内科的常见疾病,常见的有脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。临床症状急、病情重,常伴发颅内高压、意识障碍等多种并发症。存活患者也可出现癫、痴呆、瘫痪等后遗症。为了分析颅内感染并发意识障碍对患者预后的影响,特选取2007-06～2010-06我院收治的颅内感染患者56例,对其并发意识障碍的情况与患者预后进行相关性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者56例,均为2007-06～2010-06我院收治的颅内感染患者,男37例,女19例;年龄0～14岁 38例,15～45岁 8例,45岁以上10例;住院6～49 d,平均 21 d。

1.2 临床表现 本组56病例全部伴有发热,持续时间最短为2 d,最长17 d;25例出现惊厥。其中29例患者出现不同程度的意识障碍,意识障碍持续时间最短1 d,最长27 d。脑神经受累12例,18例患者出现脑膜刺激征。脑电图异常31例,脑脊液压力增大15例,脑脊液白细胞增多24例。并发其他脏器受损18例,其中心肌受损8例,呼吸道受损4例,胃肠道受损5例,多脏器受损1例。

1.3 方法 将56例患者按照治疗情况和随访结果进行预后评估,分为预后好和预后差2组,分别统计2组患者出现意识障碍的时间以及出现意识障碍各个时间段的人数,对比分析意识障碍与预后的关系。

1.4 统计学方法 本组数据均使用SPSS 13.0进行处理,分类资料使用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后评估 患者出院后对其进行随访,最短6个月,最长12个月,以确定患者预后情况。预后较差：死亡病例或出院时伴有各种神经系统后遗症,如意识障碍、智力障碍、癫、运动障碍、精神症状等,且半年内未恢复正常者;预后较好：出院无相关神经系统后遗症状或伴有神经系统后遗症,但半年内完全恢复者[1]。

2.2 治疗结果与预后 通过临床应用抗生素、抗病毒药物、低温疗法等积极治疗,出院时本组56例患者中预后较好者39例(69.6%),其中27例出院时无神经系统症状,12例出院时有轻度神经系统症状但半年内恢复正常;预后差者17例(30.4%),其中死亡1例,癫7例,运动障碍5例,智力障碍3例,精神症状1例。

2.3 意识障碍情况 本组56例患者中29例出现不同程度的意识障碍[2]。其中9例为意识模糊,8例为昏睡或嗜睡,12例出现昏迷。意识障碍持续时间＜3 d 18例,3～7 d 7例,超过1周4例。

2.4 意识障碍和预后的关系 39例预后好的患者出现意识障碍17例(43.6%),预后差的 17例患者中出现意识障碍12(70.6%),组间比较采用χ2检验,差异有统计学意义(P＜0.05),即可认为颅内感染预后较好的患者相对预后差的出现意识障碍的人数较少;而对于不同意识障碍持续时间的患者,未出现意识障碍的患者预后差5例(18.5%),意识障碍持续时间少于3 d的预后差6例(33.3%),意识障碍持续3～7 d的预后差3例(42.8%),意识障碍持续1周以上的预后差3例(75%)。对各组进行统计分析,意识障碍持续时间＜3 d、3～7 d、1周以上的与未出现意识障碍的相比差异均具有统计学意义(P＜0.05),而对3个不同持续时间组进行对比,各组间差异也都具有统计学意义。即预后好组出现意识障碍的人数明显少于预后差组,且预后好组意识障碍持续时间明显短于预后差组。

3 讨论

颅内感染是由病原体在颅脑内感染所引起的,常见的包括病毒或细菌引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。临床上多出现发热、头痛、意识障碍和脑膜刺激征等症状,可引起中枢神经系统局灶性或弥漫性病变。该病病情严重,病死率和致残率均较高,常有较严重的神经系统后遗症,预后不佳。部分患者容易出现癫、运动障碍、智力障碍、精神症状等后遗症[3]。在颅内感染的临床治疗上如何改善患者预后是神经内科医生十分关注的问题,国内外也有相关文献报道了影响颅内感染患者预后的一些因素,如 Bhutto等[4]研究认为GCS评分、惊厥天数与预后密切相关。本文就意识障碍及其持续时间与颅内感染预后的关系做了研究,结果显示颅内感染预后较好的患者出现意识障碍较少,持续时间也较短;反之预后较差的患者容易出现意识障碍,且持续时间较长。由此我们认为,意识障碍的出现与严重程度能明显的影响患者的预后,这也与国内外相关研究结果相符[5]。

意识的维持需要保持“觉醒状态”及进行自主“意识内容与行为”,其中觉醒状态的维持依赖于脑干网状上行激活系统,自主意识内容与行为则依赖于大脑皮质的高级神经活动。当这两者或两者之一出现功能障碍时则表现为意识障碍。对颅内感染引起意识障碍的原因可能与下列几点有关：①颅内感染引起脑实质损伤,包括脑干网状上行激活系统和大脑皮质;②颅内感染引起颅内压增高,引起或加重意识障碍;③颅内感染引起的缺血缺氧,可导致意识障碍的发生或加重;④颅内感染引起的高热或直接损伤体温中枢引起的发热均可导致意识障碍;⑤其他如并发的水、电解质紊乱,感染性休克等也能引起或使意识障碍加重。若患者出现意识障碍是由于脑实质受损引起,说明患者病情较重,对脑实质的损伤也较为严重,患者预后较差;如果是由脑水肿等继发引起,若及时治疗,缓解病情则其对患者的脑损伤可能得到较好的恢复,但持续时间过长时,则可能引起不可逆的损害,从而使得患者的预后较差。因此临床上能否有效地控制患者意识障碍的发生及持续对患者的预后有着重要的影响,在治疗颅内感染患者时应采取积极有效的措施控制意识障碍的发生,如积极的抗生素治疗、降低颅内压、控制体温以及使用脑代谢促进剂及苏醒剂等,如ATP、胞磷胆碱、醒脑静等也可使用亚低温对出现意识障碍的患者进行保护[6]。

综上所述,随着意识障碍持续及加重,颅内感染患者的病死率也随之增加。意识障碍的程度和持续时间是影响颅内感染患者预后的重要标志之一。因此积极改善患者意识障碍情况能有效改善患者的预后,应当引起临床医生的足够重视。

[1]宋新志.104例病毒性脑炎疗效及预后相关因素分析[J].医学临床研究,2010,27(8)：1 501-1 502.

[3]孔令振,杨宇霞.纳洛酮联合依达拉奉治疗急性脑血管病意识障碍疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3)：11-12.

[3]游锦安,王明义.小儿病毒性脑炎预后相关因素分析[J].岭南急诊医学杂志,2007,12(1)：33-34.

[4]Bhutto E,Naim M,Ehtesham M,et al.Prognositic indicato rsof child-hood acute viral encephalitis[J].JPak Med Assoc,1999,49(12)：311-3l6.

[5]陈岚,侯春芝.小儿病毒性脑炎预后相关因素分析[J].中国现代药物应用,2009,3(21)：47.

[6]郑茂华,张赛.颅内感染的诊治进展[J].武警医学院学报,2006,15(6)：614-616.

R749.1+1

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1673-5110(2011)09-0056-02

(收稿2011-02-26)