舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁临床观察

李 亮 赵勤练

广东江门市新会区人民医院 江门 529100

舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁临床观察

李 亮 赵勤练

广东江门市新会区人民医院 江门 529100

目的观察舒肝解郁胶囊对脑卒中后抑郁的治疗效果以及对神经功能康复的影响。方法62例急性脑卒中伴抑郁状态的患者随机分为治疗组(31例)和对照组(31例)。治疗组给予舒肝解郁胶囊,对照组给予黛力新片。在治疗前和治疗后4、12周分别用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和汉密尔顿抑郁量表(HAM D)评定疗效。结果与对照组相比,治疗组HAMD评分和神经功能缺损程度评分的减分率均较高(P＜0.05)。结论舒肝解郁胶囊可以有效改善脑卒中后抑郁状态,对促进神经的功能康复有一定的帮助。

脑卒中;抑郁;神经功能康复;舒肝解郁胶囊

脑卒中病人的心理状态对疾病康复的影响越来越受到临床专家的重视,有资料显示,60%的脑卒中患者发病后出现了抑郁症或抑郁状态,它的出现不仅导致病人不愿配合治疗,妨碍了神经功能的恢复,甚至影响患者的生存质量[1]。因此,采取积极有效的治疗措施非常必要。本研究拟用舒肝解郁胶囊对脑卒中后抑郁进行治疗并观察其对神经功能康复的影响及不良反应,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例来源：2010-01～2010-12我院神经内科住院伴抑郁状态的急性脑卒中病人62例。

1.1.2 入组标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2],并均经头颅CT、M R证实;②生命体征稳定、意识清楚;③轻、中程度以下的抑郁症状,HAMD评分17～24分;④至少一个肢体的肌力为3级或3级以下。

1.1.3 排除标准：①药物过敏史;②严重心、肺、肝、肾病变者;③严重精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 分组：将病人随机分为治疗组和对照组。治疗组31例,男18例,女13例,年龄38～ 68岁,平均(60.6±3.1)岁;其中脑出血6例,脑梗死25例;治疗前HAMD评分17～24,平均(20.2±0.9)分;神经功能缺损评分 13～42分,平均(22.2±8.0)分。对照组31例,男14例,女 17例,年龄43～70岁,平均(61.2±4.4)岁;其中脑出血11例,脑梗死 20例;治疗前HAMD评分18～24分,平均(20.8±0.8)分;神经功能缺损评分14～40分,平均(22.1±6.6)分。2组年龄、性别、抑郁严重程度及神经功能缺损程度等方面均无显著差异(P＞0.05)。

1.2.2 治疗方法：2组病例均按各自的脑卒中类型给予相应的治疗。治疗组给予舒肝解郁胶囊(大西南制药)2次/d,2粒/次;对照组给予黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)口服,1粒/d,连续观察12周。

1.2.3 疗效评定：用全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[3]和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对所有病例在治疗前和治疗后4周、12周分别进行评分,评定患者的神经功能缺损和抑郁程度。疗效评定按评分的减分率标准：神经功能康复减分率90%～100%为基本痊愈,46%～89%为显著进步,18%～45%为进步,17%以下为无变化。抑郁症疗效：减分率75%或以上为痊愈,50%～74%为显效,25%～49%为有效,24%以下为无效。

1.2.4 不良反应：对2组出现的不良反应的种类、程度等分别进行记录。

1.3 统计处理 采用χ2检验,分别计算2组HAMD评分减分率与神经功能缺损减分率之间的相关系数,采用t检验进行分析。

2 结果

2.1 HAM D评分比较 经 4周治疗,治疗组痊愈 6例,显效12例,有效9例,无效4例;对照组痊愈5例,显效5例,有效12例,无效9例。经 χ2检验,2组显效率(痊愈+显效)差异有统计学意义(χ2=4.16,P＜0.05)。经 12周治疗,治疗组显效(痊愈+显效)23例(74.2%),对照组 15例(48.4%),2组显效率比较有显著性差异(χ2=4.35,P＜0.05)。

2.2 神经功能康复比较 经4周治疗,治疗组痊愈3例,显著进步15例,进步11例,无变化2例;对照组痊愈2例,显著进步9例,进步14例,无变化6例。经χ2检验,2组显效(痊愈+显进)差异有统计学意义(χ2=4.55,P＜0.05)。经12周治疗,治疗组显效(痊愈+显效)22例(73.3%),对照组13例(41.9%),2组显效率有显著性差异(χ2=5.31,P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗组中出现恶心厌食5例(16.1%),头晕3例(9.7%),失眠 2例(6.5%),症状程度较轻,数天后自行缓解。对照组中出现口干19例(61.3%),头晕 7例(22.6%),嗜睡2例(6.5%),胃纳下降 3例(9.7%);所有不良反应都比较轻,不需停药。

2.4 抑郁程度与神经功能障碍恢复程度的相关分析 分别计算治疗组与对照组12周后HAM D评分与神经功能缺损评分减分率之间的相关系数,治疗组r=0.94,经t检验,P＜0.01;对照组r=0.94,经t检验,P＜0.01;均有高度的相关性。

3 讨论

脑卒中后抑郁是指脑卒中发生后,以情绪低落、兴趣减退为主的病症,为脑卒中后常见的并发症。它的原因不明,目前认为与躯体致残的严重程度有关[4]。也有学者认为可能与脑卒中损害的部位有关[5]。脑卒中后抑郁状态的出现,加重了病人的精神痛苦,压制了患者的康复愿望,延误最佳的康复时机,导致功能重建变得困难,最终导致致残率增加,使生存质量降低,同时增加住院天数和医疗费用,加重患者家庭和社会的负担。本研究对2组病例的HAM D评分减分率和神经功能缺损程度评分的减分率进行相关性分析,发现两者呈高度正相关,证明在脑卒中的治疗中,对抑郁状态积极干预对整个病情的康复有关键作用。

舒肝解郁胶囊由贯叶金丝桃和刺五加组成。贯叶金丝桃用于治疗精神性疾病已有几百年的历史,在德国,贯叶金丝桃提取物已被正式批准用于治疗抑郁症[6]。贯叶金丝桃素是多种神经递质包括5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)、γ-氨基丁酸(GABA)和 L-谷氨酸的非竞争性抑制剂[7],是其制剂抗抑郁活性的主要药效成分。对神经系统有激活松弛的作用,除明显改善抑郁症病人的情绪外,还有抗焦虑和烦躁不安的作用。《神农本草》记载剌五加有“补中、益气、坚筋骨、强志意” ,具有益气健脾、补肾安心的作用;两药合用充分发挥了舒肝解郁、健脾安神的功效。

本研究结果显示,治疗组4周后开始,在改善抑郁状态和神经功能缺损程度方面与对照组相比均有较为明显的疗效。2组的不良反应都比较轻,治疗组的发生率更低一些,患者更易接受。

综上所述,舒肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁疗效肯定,并能促进神经功能的康复,而且不良反应少,耐受性好。

[1]郝静.脑卒中后抑郁对预后的影响[J].河南实用神经疾病杂志,2000,3(5)：29.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：381.

[3]王新德.神经系统血管性疾病[M]//神经病学.第8卷.北京：人民军医出版社,2001：536-537.

[4]李妍妍,周君,郭海涛.脑卒中后抑郁的相关因素分析[J].牡丹江市医学院学报,2007,28(2)：29-30.

[5]Vataja R,Leppavuo ri A,Poh jasvaara T,et al.Post-stroke dep ression and lesion location revisited[J].J Neuropsy chiatry C lin Neu rosci,2004,16(2)：156-162.

[6]Linde K,Berner M,Egger M.ST.John's w ort for dep ression an meta-analysisof random ized controlled trials[J].Br JPsychiatry,2005,186(2)：99-107.

[7]梁颖华,王冬梅,杨得坡.贯叶金丝桃素及其衍生物的合成与神经药理学研究进展[J].中草药,2007,38(5)：789-790.

Study on the efficacy of Shuganjieyu capsuleson post-stroke depression

Li Liang,Zhao Qin lian.The Peop le's Hospito l of X inhui D istrict in Jiangmen City,Jiangmen529100,China

ObjectiveTo observe the effect of Shuganjieyu capsule in the treatment of depression after stroke,as w ell as on the rehabilitation ofneuro logical func tion.MethodsSix ty-tw o cases of acute stroke patientswith dep ression w ere random ly divided into treatment groups(n=31)and contro l groups(n=31).Treatment group w ere given of Shuganjieyu capsu les,and control group were given Deanxit tablets.Theoutcomeswereevaluated by clinicalneurologic rating standard and the H amilton dep ression scale(HAMD)before treatment and 4,12 weeks after treatment.Resu lts Compared with the control group,HAMD scores and neurologic score deduction rates in treatment group were higher(P＜0.05).ConclusionShugan jieyu capsule can effectively improve the post-stroke depression,and promote nerve function rehabilitation helpfully.【Key words】 Stroke;Dep ression;Neurol functional recovery;Shugan jieyu capsu les

R749.1+3

A

1673-5110(2011)09-0018-03

(收稿2011-04-02)