武汉市建立“避孕药具进产科”服务模式探讨

侯群杰， 翟卫华， 童叶青， 杨瑞， 董晓欣

避孕药具的发放和使用是我国计划生育工作的重要措施之一。目前，我国计生工作人员在避孕药具类型及方式方面进行了广泛探讨，不断创新药具类型和发放途径，避孕节育工作已取得显著成果。但对处于关键时期的某些特殊人群，避孕药具的发放率和使用率仍是一个薄弱环节，产后避孕的特殊性使其成为保护妇女身心健康亟需解决的重要难题之一。1988年在北京、天津及上海等城市进行的中国生育节育抽样调查显示，育龄妇女产后1年内的意外妊娠率居然高达24.4%［1］。近期在武汉市的调查中也发现，哺乳期妇女人工流产现象较为突出。按照“畅通渠道、保障供应、方便群众、提高效益”的避孕药具发放原则，武汉市创新避孕药具发放方式，在全市开展“避孕药具进产科”工作，目的在于通过医疗服务机构，直接将国家免费提供的避孕药具发放到产妇及家庭中，引导育龄群众知情选择安全、有效、适宜的长效避孕措施，减少非意愿妊娠和人工引产、流产的发生，不断提高育龄妇女的生殖健康水平。

1 “避孕药具进产科”服务模式

武汉市每年有7万育龄妇女住院分娩，且产后意外妊娠率较高。一直以来，武汉市试行过多种方式进行产后避孕药具发放，但仍存在发放不及时、覆盖不彻底、使用率不高等现象，致使药具发放“死角”长期存在。当前武汉市产妇中流动人口急剧增加，产后避孕形势异常严峻。2010年7月～2011年3月，按照省市药具工作改革意见，依托医院产科为平台，武汉市率先试点开展“避孕药具进产科”活动，在第一时间给产妇零距离服务：把装有避孕药具、婴儿用品和避孕节育、妇幼保健、生殖健康宣传资料的“避孕药具服务盒”送到产妇手中。此举进一步延伸了药具发放服务链条，切实扩大了产后避孕药具发放的覆盖面，提高了产后避孕药具的获得率和发放的及时性。

1.1 指导思想

按照“方便群众、保证供应、减少浪费、提高效益”的原则，以群众需求为导向，进一步完善免费避孕药具发放运行机制，延伸服务链，扩大覆盖面，建立健全“方便、快捷、适宜、安全”的免费避孕药具发放绿色通道，引导育龄妇女知情选择安全、有效、适宜的长效避孕措施，减少非愿意妊娠和人工引、流产的发生，不断提高育龄妇女的生殖健康水平。

1.2 服务内容

制作精美、便携的“避孕药具服务盒”内装国家免费提供的避孕药具（包括避孕套20个、避孕凝胶2个、避孕栓10粒）、宝宝用品和避孕节育、妇幼保健、生殖健康的宣传资料。通过助产医疗服务机构，在产后第一时间把药具盒送到产妇手中，并及时跟踪服务。以此构建新型的药具进医院、进家庭的常态化工作运行机制。

1.3 工作流程

1.3.1 避孕药具发放 武汉市计划生育药具管理站将避孕药具服务盒配送到各区助产医疗服务机构，各助产医疗机构在产妇出院时发放避孕药具服务盒，并指导产妇正确使用。

1.3.2 产妇信息登记 结合出生实名登记制度的实施，各助产医疗服务机构详细登记产妇信息，并及时向所属区的计划生育服务站提供发放的产妇签收单，各区计划生育服务站及时向街（乡镇）计划生育办公室提供产妇登记信息，并向市计划生育药具管理站上报避孕药具发放数据。

1.3.3 随访服务 社区（村）计生专干和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）妇幼保健人员根据登记信息进行后续避孕药具使用的随访指导服务。

2 取得的成果

“避孕药具进产科”的服务模式，进一步体现以人为本、贴近群众，为民办实事、办好事的服务理念。

2.1 提高了避孕药具发放的可及性和时效性

在2010年7月～2011年6月的1年时间内，全市通过助产医疗服务机构发放的避孕药具服务盒已达7万份（2010年武汉市全年出生人口8万人），产后避孕药具发放覆盖率约达90%。

以医疗机构为平台，把避孕药具第一时间送达产妇手中，为产妇们提供了方便、快捷、安全有效的计划生育服务。防止和减少了意外妊娠的发生，降低了出生人流比，保护了育龄妇女身心健康。

2.2 实现了避孕药具服务均等化

流动人口是城市中的弱势群体，由于该群体受教育程度较低，自我保健意识和能力欠缺，以及知识的缺乏等，存在着对产后避孕节育认识及避孕措施使用不当的现象［2，3］。“避孕药具进产科”服务强调不要忽视武汉的外来务工人员。因此，不分户籍所在地，只要是在武汉市助产医疗服务机构分娩的产妇（含流动人口），都可以免费获取“避孕药具服务盒”。这种举措解决了流动人口避孕药具发放难覆盖的问题，并可纠正她们对避孕节育知识认识方面的偏差，促使她们正确使用避孕措施。

2.3 提高了避孕相关知识的知晓率

对避孕知识和信息的缺乏是妇女未采取避孕的重要原因［4］。此种服务模式通过精心策划设计的新颖宣传折页，把生殖健康、优生优育和产后避孕节育服务的知识及时、有效地传播给产妇及其家属，提高了群众对避孕药具知识的知晓率。

3 存在的问题

经调查，使用免费“避孕药具服务盒”中避孕药具的调查对象占63.6%，没有使用的占36.4%；认真阅读过避孕药具盒中避孕知识宣传折页的占52.2%，没有认真阅读过的占47.8%。对于使用过避孕药具盒的调查对象，使用避孕套的人数占98.71%，使用避孕凝胶和避孕栓的各占0.64%，说明对避孕药具需求最大的是避孕套［5］，也从侧面反映了对后两种新型避孕药具在宣传和指导上的不足。

在未使用的调查对象中，67.4%的人使用了其他途径获得避孕药具，2.7%的人担心质量不好，8.7%的人认为产后没有必要避孕，6.5%的人认为使用太麻烦而不想用，1.1%的人担心不良反应而不愿使用。结果显示，虽然避孕药具盒已发放至产妇手中，但并非所有人都愿意接受并使用，其主要原因是缺乏避孕意识，其次是担心质量问题。同时调查发现，避孕套使用率较高，避孕凝胶和避孕栓的使用率较低。可能是因为她们对后两种避孕药具不了解或者不会用；而且很多哺乳期妇女担心这两种避孕药产生的一些不良反应，不利于产后身体恢复。

4 改进措施

4.1 加强部门协作

继续加强与卫生部门的合作，进一步开展“避孕药具进产科”活动。重点开展对“避孕药具进产科”活动的调研和督办，不断改进和完善该活动的实施办法，逐步实现规范化、程序化、常态化的目标，将这项既丰富了人口计生工作优质服务内涵的工作做实做好；同时，做好药具进医院的延伸工作，在医院的人工流产室设立药具免费发放点，抓住流产前后避孕动机最强、信息接受度最高的黄金时期，宣传避孕的相关知识，发放避孕药具［6］。

4.2 加大宣传力度

生殖健康知识和避孕药具知识的缺乏，是导致避孕药具利用率不高的重要原因，所以，要通过多样化宣传手段对产妇加强产后避孕、避孕节育、生殖健康及避孕药具知识的宣传、教育，改变其错误的思想认识，不断提高避孕药具使用率。此外，还要加强“避孕药具进产科”服务模式的宣传，提高群众对此项惠民工程的信任度。

4.3 加大业务培训力度

要做好新形势下的药具工作，提高药具管理干部队伍素质是关健［7］。通过培训可提高各级药具管理员业务素质，使其了解避孕节育基本知识和各种药具基本性能、使用方法和不良反应处理，这是各级药具工作人员适应人口和计划生育药具管理工作的一种需要。经过良好培训的药具管理队伍，可以继续培训助产医疗服务机构的医护人员，使他们在发放药具时对产妇及其家属进行正确、全面的避孕知识宣传教育。

综上所述，“避孕药具进产科”的服务模式，创新了武汉市药具发放模式，构建了新型的药具进医院、进家庭的常态化工作运行机制，提高了药具发放的及时性和时效性，减少非愿意妊娠和人工引产、流产的发生，提高了育龄妇女的生殖健康水平。同时，我们也能迅速、全面地掌握人口计生工作和服务的重点人群，为科技服务的全覆盖和政策的全面落实打好基础。总之，“避孕药具进产科”的服务模式具有重要的现实意义，值得进一步试行与推广。

［1］黄咏梅，程利南.产后避孕服务的研究进展［J］.中国妇幼健康研究，2008，19（2）：15.

［2］王倩，游丽琴，冯琪，等.深圳市流动人口避孕节育现状及生殖健康服务需求调查［J］.中国计划生育学杂志，2009，（2）：101－103.

［3］姜晓梅，任姗姗，侯丽艳，等.工厂流动人口避孕药具推广干预的效果分析［J］.卫生研究，2011，40（1）：82－85.

［4］涂晓雯，袁伟，高尔生，等.产后暴露于无避孕措施的性行为及其影响因素分析［J］.生殖与避孕，1999，19（1）：42.

［5］马素文.中国避孕药具的供应与使用［J］.中国计划生育学杂志，2005，13（10）：602－603.

［6］尹平，李明川，饶延华.等.高校学生避孕节育知识、服务利用及需求的调查研究［J］.中国社会医学杂志，2008，25（6）：375－377.

［7］李开兰.计划生育避孕药具管理存在的问题及对策［J］.健康必读杂志，2011，2（2）：132.