急性心梗PCI术后应用新活素预防心力衰竭发生护理体会

禚菲 李海霞

心肌梗死使心肌细胞大量坏死、顿抑、凋亡、使心肌细胞严重缺失、可直接引发心功能不全。还可启动神经内分泌激活细胞心肌重塑等，引起心力衰竭［1］。我科近年来开展PCI术后患者给予静脉小剂量新活素(又称重组人脑利纳肽)治疗，积极控制心梗后心室重塑，预防心衰的发展，改善患者的预后取得较好的效果。现将近两年应用新活素预防急性心梗患者心力衰竭护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2008～2010年入院治疗急性前壁、前间壁心梗患者60例，分为常规药物治疗组8例，平均(60±10.2)岁，急诊 PCI治疗组28例、平均(58±15.8)岁，急诊PCI+静脉应用小剂量新活素治疗组24例，平均(65±12.1)岁。三组研究对象一般临床资料差异无统计学意义P＞0.05。

1.2 方法 常规治疗组:应用硝酸甘油、低分子肝素、ACEI类、他汀类等常规药物治疗。急诊PCI治疗组:术前常规给予拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服，急诊PCI治疗成功、TIMI血流Ⅲ级，术后常规药物治疗。

急诊PCI+静脉应用小剂量新活素治疗组:术前常规给予拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服，急诊PCI治疗成功，TIMI血流Ⅲ级，术后给予新活素1.5 μg/kg负荷量静脉推注，再以0.0075 μg/(kg·min)维持静脉泵入72 h(用药过程中根据血压及时调整剂量，维持SBP≥90 mm Hg)，同时辅以常规药物治疗。

1.3 配药 ①从5%葡萄糖100 ml或0.9%氯化钠100 ml做为稀释液，抽取16.7 ml溶液弃用，再从剩余的稀释液抽取1.5 ml加入新活素1支(500 μg)制剂瓶中初步稀释;②轻轻摇动药瓶，保证药物充分溶解;③将全部药液回注稀释液中，反复翻转，充分混匀，配成浓度为6 μg/ml;④结果观察用药急性心梗PCI术后静脉应用小剂量新活素对于治疗急性心梗、预防左室重构疗效显著，其作用机制与抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活密切相关［2］。

2 护理

2.1 一般护理 要求患者绝对卧床休息，术侧肢体制动，及时巡回病房，观察股动脉穿刺处有无渗血、渗液、敷料包扎是否完整，穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、足背动脉波动情况，6 h解除沙袋压迫，24 h解除加压包扎。鼓励患者多饮水，以利于造影剂的排出。保持环境安静，舒适，限制探视，给予患者心电监护、吸氧。给予低盐低脂饮食，少量多餐，并保持大便通畅，准确记录24 h出入量。并经常安慰鼓励患者，帮助患者解除顾虑，以树立战胜疾病的信心。2.2 用药护理

2.2.1 应用微量泵注射 新活素为血管扩张剂，静脉用药时为避免静脉滴注时出现低血压，应选择粗、直且易固定的静脉，因持续用药72 h，因此最好应用静脉留置针，根据医嘱配置好药物后应用微量输液泵按规定量进行静脉滴注，才能保证用药时不会因为体位或其他原因影响输液速度，导致出现不良反应或影响用药效果。

2.2.2 新活素的禁忌证 新活素的配置应严格按照厂家规定的配置方法进行配置，配置时要求做到准确。用药前还应注意评估患者是否有用药禁忌证，新活素的禁忌证为心源性休克、收缩压小于90 mm Hg、对本品任何一种成分过敏者。2.2.3 新活素的配伍禁忌 新活素在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、衣那普利拉、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿这类注射剂及含有偏亚硫酸钠的注射药物相排斥，因此不能允许采用新活素与这类药物在同一条静脉导管中同时输注;新活素与肝素结合，可能降低新活素进入患者的体内的量，因此禁止采用肝素包被过的导管输注新活素。但分别采用单独的导管同时输注肝素是允许的。

2.2.4 不良反应的观察 正确执行医嘱，按照要求严格掌握用药的浓度和速度，保证静脉通路的畅通;使用静脉留置针用药过程中要加强巡视，及时发现问题及时处理;注意患者用药后的不良反应，患者在用新活素过程中可出现低血压、头痛、恶心、呕吐，大汗、烦躁、肌酐升高等不良反应，其中最常见的是低血压，因此用药过程中应密切观察患者的血压变化，我们首先对于应用新活素的患者在用药前记录其基础血压，用药过程中均实行全程心电监护，同时监测患者心率、血压、血氧饱和度的改变，并准备好各种抢救物品和仪器，以备抢救之用［3］。由于患者用药后尿量会增加，应准确记录出入量，并协助患者床上大小便，尽量减少活动量，以减轻心脏负荷，同时注意电解质情况，以免诱发心律失常，根据病情调节合适的氧流量(2～4 L/min)。本组有2例患者出现头晕、低血压，经减量后血压恢复正常，1例出现Ι度房室传导阻滞伴窦性心动过缓，未进行处理观察2 h后自行恢复正常外，均未出现其他不良反应。

2.3 心理护理 心肌梗死患者起病急、快、容易产生恐惧、焦虑心理反应。并且由于新活素是一种新药，患者其还不了解，因此，对患者进行心理护理特别重要，针对这种情况，我们除了充分向患者解释用药目的及用药注意事项外，经常向患者讲解成功患者的事例，解除患者的焦虑，同时在日常基础护理过程中，多关心患者，视患者为亲人，增强患者战胜疾病的信心［4］。也与患者家属充分的沟通，让家属更好地支持患者，配合治疗。

2.4 健康指导 指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素如感染、饮食过饱、过度劳累、情绪激动等，饮食应注意清谈、易消化、富营养，多食蔬菜、水果、防止便秘。须戒烟戒酒。合理安排活动与休息，活动应循序渐进，活动时以不引起不适为基础，避免重体力劳动。因PCI术后患者需长期服药，所以嘱咐患者严格按照医嘱服药，不适随诊。同时鼓励患者保持积极乐观的精神，保持心情舒畅。提高生活质量，使治疗充分发挥疗效。

2.5 体会 新活素是近几年来预防PCI术后心力衰竭发生及治疗心力衰竭的一种新药，患者大多不了解;该药价格较昂贵，因此向患者充分解释新活素的相关知识非常的必要，这样才能得到患者的积极配合，同时我们深刻体会到细心细致的护理工作，用药过程中密切观察患者生命体征的变化，注意观察患者是否出现无不良反应的微小变化，发现异常及时处理。同时也要注意了解应用新活素的相关资料的报道，防治不良反应的发生，这些都为治疗获得良好效果提供了有力的支持条件。

［1］潘洪涛，宋成伟，王旭勃.急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床疗效.中国全科医学，2005，8(6):489.

［2］孙长喜，张成，陈书中.重组人脑利纳肽治疗AMI后急性左心衰竭23例效果观察.山东医药，2008，48(23):55-56.

［3］郭玉军，武长军，王鹤鹏，等.22例经皮冠状动脉成形术及支架置入术的临床观察.实用诊断与治疗杂志，2003，17(3):208.

［4］陈国军.心肌梗死临床心理护理体会.中国医药指南，2009(12):265.