急性酒精中毒的急救与治疗

袁福台

(江苏省新沂市时集卫生院外科 江苏新沂 221400)

急性酒精中毒指一次性大量饮酒导致的中枢神经系统从兴奋到抑制状态为主的中毒性疾病,严重时可累及呼吸和循环系统,导致意识障碍、呼吸和循环衰竭,甚至可引起死亡[1]。其症状的轻重与饮酒量、个体敏感性有关,多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250～500mL[2]。急性酒精中毒为社区卫生院急诊科常见病之一。笔者对2009年1月至2010年6月间,我院收治的40例急性酒精中毒患者临床资料、治疗方案等进行回顾性分析,现报道如下。

1 临床资料

研究对象为2009年1月至2010年6月间,我院收治的急性酒精中毒患者40例,其中男34例,女6例,年龄在18～51岁之间,平均年龄36.5岁。其中轻中度中毒34例,重度中毒6例,诊断及分期标准均符合第11版《实用内科学》急性酒精中毒诊断标准[3]。临床表现:轻中度中毒者多数神志清醒、兴奋多语、步履蹒跚、共济失调,少数面色苍白、头晕乏力、呕吐;重度中毒者表现为昏迷,血压降低、口唇青紫、瞳孔散大、呼吸减慢。诊断标准:发病前有过量饮酒史;呼吸和呕吐物中有浓烈酒味;有中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状,重度者呈昏迷状态;排除其他药物及其他原因所致的昏睡或昏迷。

2 治疗方法

2.1 院前急救

立即使患者平卧,头偏向一侧,及时清除口、鼻腔分泌物,保持呼吸道畅通。详细观察患者的生命体征等指标的变化,对患者的中毒程度有初步的判断,根据患者中毒程度采取以下院前急救措施:轻中度醉酒者首先采取保暖措施,给予适量浓茶或咖啡,用干柑桔皮熬水送服,或饮用绿豆汤。重度酒精中毒者用筷子或勺把压舌根部,迅速催吐,然后用1%碳酸氢钠溶液洗胃。

2.2 院内治疗

2.2.1 催吐或洗胃 醉酒1h内无呕吐者给予催吐或洗胃,以减少乙醇吸收。神志清醒者,饮用温开水后,用压舌板刺激咽部引起呕吐,注意观察呕吐物的量和性状及颜色,分辨有无胃黏膜损伤情况。重度者及时洗胃,洗胃液一般在2000～5000mL,取左侧头低卧位,以防呕吐时误吸造成窒息。插管时动作要轻柔,避免损伤食道黏膜或误入气管,洗胃时密切观察病情变化,特别注意呼吸及口唇有无发绀,以便及时防止窒息。洗胃过程中,出现频繁呕吐及洗出血性液体者停止洗胃。

2.2.2 药物治疗 急性酒精中毒患者的药物治疗主要是使用促醒药纳洛酮,补液保肝护胃,止吐药胃复安、利尿药呋噻米等。具体方法、剂量如下:(1)保肝、补液、利尿:维生素B 60.2g,维生素C 2.5g,加入5%葡萄糖注射液500mL静滴,10%氯化钾注射液10～30mL加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液1000～2000mL静滴,补液后给呋噻米20mg静注利尿,昏迷者给予留置导尿。(2)止吐、止痉:剧烈呕吐者给予胃复安10mg肌内注射、抽搐或兴奋躁动者安定10mg肌内注射或静脉注射(呼吸抑制者禁用)。(3)抑酸:采用H2受体阻断剂,如西咪替丁0.4g静注,合并上消化道出血者使用质子泵抑制剂,如泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静滴。(4)合并脑出血,颅压高时给予20%甘露醇注射液250mL静滴。对于重度中毒患者,首先快速建立静脉通道,选择合适的静脉通路,保持通畅,并采用静脉留置针法以便于多次注射。(5)促醒:采用纳洛酮静脉注射,轻者0.4～0.8mg静脉注射1次,严重者0.4mg,每30分钟1次静脉注射,用量可达2.0～4.0mg,直至患者清醒为止。本研究中6例重度中毒患者均处于严重抑制状态而出现昏迷,均给予每半小时静脉注射纳洛酮0.8mg(以5%葡萄糖稀释),其中4例均在治疗后3h内意识恢复清醒,另外2例经上述治疗3h意识无明显好转,对其进行血液透析治疗,血液透析后2h意识恢复,生命体征平稳。

2.2.3 并发症的预防 由于过量饮酒能引起消化道出血、肺水肿、心脏、肾脏损伤等并发症[4],故在急性酒精中毒患者治疗过程中应密切观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化。及时发现病情变化,根据具体情况给予脱水、利尿、护胃、补充水电解质等对症治疗,加速乙醇分解和排泄,预防和减少并发症的发生。

3 结果

34例轻中度中毒患者均于治疗后1～2d治愈出院,4例重度中毒患者5～7d治愈出院,所有患者均未出现并发症。

4 治疗体会

通过对本研究的急性酒精中毒治疗分析,笔者有以下治疗体会:(1)昏迷者尽量不用洗胃治疗,以免引起窒息,且急性重度酒精中毒洗胃治疗并不能缩短清醒时间[5];(2)对于兴奋、躁动、共济失调者应给予适当的约束;(3)保持呼吸道通畅,密切观察患者生命体征;(4)及时应用促醒药;(5)保持呼吸道通畅是急性酒精中毒急救的基础,减少乙醇吸收、促进排泄、恢复意识是急救的关键。

[1]刘小平.急性酒精中毒对全身器官的影响[J].基层医学论坛,2011,15(1):94.

[2]刘菁,谢萍,颜丽婷.急性酒精中毒患者125例院前急救护理体会[J].现代医药卫生,2010,26(7):1089.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2002:789.

[4]周志红.血液透析治疗重度急性酒精中毒疗效观察[J].疑难病杂志,2007,3(6):174.

[5]毕朝芳,张缓,陈安清.重度酒精中毒洗胃与非洗胃的疗效观察[J].中华医学研究杂志,2003,11(3):73.