简析哈萨克医腕脉诊法及其临床意义

古丽努尔·阿哈提 马尔江·马迪提汗

(阿勒泰地区哈萨克医医院，新疆阿勒泰836500)

哈萨克医腕脉诊是哈医学的重要诊断方法之一，在对判断和辨别疾病的病位、病性、康复和转归中，起着决定性的作用。哈医腕脉诊法来源于《齐帕格尔利克巴彦》一书，从脉象的特点、主症以及脉象的变化分为30种病理性脉象，即24个脏器脉，4个星辰脉以及2个阳阴脉等。从腕脉诊的部位在脉搏跳动明显的的左、右手腕尺、桡两侧的动脉处，用楚合玛 (食指)、努合玛(中指)、胡尔坦(无名指)三指为弓状，以手指肉接触脉诊部位。三指触于持脉部位，以轻、重、阻三种方法诊脉，综合获得反映全身脏器器官、组织、体液、胡瓦提变化的各种脉象，哈医称之为“热阿依勒可斯勒可呢斯”(血脉搏动的征象、状况)，即3个步骤9种征象(3个步骤是指医者把脉时的应力、轻重和步骤，即轻、重、阻三步，九种征象为楚合玛、努合玛、胡尔坦三指部位各有3个步骤，共计9种)。腕诊脉法是哈萨克医学临床诊断不可缺少的诊察步骤和内容，是“以常衡变”，“以变识病”的一种有效的简便方法。即用于常见病的辨别，也用于急危病症和意外情况。脉诊之所以重要，是器官和组织不可缺少的组成结构，能传递机体各部分的生理病理信息，窥视机体的功能变化，为诊断疾病提供重要依据，脉诊在临床中的意义，按星辰脉、阴阳脉和脏器脉等可归纳为以下几个方面:

星辰脉包括4种脉象，即克叶尔科什别脉(鼓脉)、波冷得加尔玛(裂脉)、布恒巴吾克(结脉)、恰西力马(力散脉);阴阳脉包括2种脉象，即孜木甫玛(阳脉)和塔勒和帕(阴脉);脏器脉包括24种，即铁甫别脉(实脉)、斯叶勒跌克特脉(宽实脉)、斯勒布尔脉(缓脉)、托勒合玛脉(波脉)、斯玉克勒灭脉(木纹脉)、斯叶克热灭脉(跃仆脉)、孜尔合玛脉(滑脉)、俄力布灭脉(虫蠕脉)、特玉勒灭脉(震动脉)、胡玛特尔脉(鱼游脉)、齐热俄灭脉(弦滑脉)、阿吾那玛脉(翻滚脉)、沙斯哈拉克脉(数脉)、和勒达玛脉(细脉)、索孜勒玛脉(拉长脉)、和斯合尔拉玛脉(短促脉)、斯勒克灭脉(顿促脉)、指布俄热拉克脉(结缓脉)、加依布热那孜脉(濡脉)、克勒克灭脉(虚涩脉)、阔勒克灭脉(泛溢脉)、俄热克勒灭脉(淤滞脉)、齐依热合帕脉(紧脉)、索热合脉(虚脉)。

1 星辰脉的特点及临床意义

1.1克叶尔科什别脉(鼓脉):持脉时应指被撑开的感觉，似有内力在往外踢，血液充满着脉管在流动。表明机体暂时性地出现了虚弱征象，病邪侵入较急，机体出现慌乱而不能应对，表明风邪(恰勒达玛)留滞体内。当出现克叶尔科什别脉(鼓脉)时，如能及时诊断治疗，控制疾病的进一步发展，疾病转归良好，易恢复正常。

1.2 波冷得加尔玛(裂脉):持脉时应指重按直至阻按能全面触摸到，脉律不均匀，血脉搏动时细辨有裂隙状，血液流动时应指有断裂感。表明病邪侵袭部位较深并遍布全身，机体虚弱，外卫之气松散，难以聚力应对，但还没有完衰败，出现机体平衡失调，机体吸收与排泄、干燥与稀湿严重失衡。多见于“萨尔拉吾勒”、“沃尔那吾勒”、“湿性粘病”、“俄斯哈吾勒”“哈克帕吾勒”等慢性病症严重期，当出现波冷得加尔玛(裂脉)时，表明病情加重，生命垂危，必须进行抢救治疗。

1.3 布恒巴吾克(结脉):持脉时用无名指和中指应指重按则觉察到，脉律不均匀，不规则，搏动时断时续，时而较长时间出现复跳。表明病邪较机体抵抗力盛，病邪侵入机体不深，邪气与抗力势力均衡。布恒巴吾克(结脉)多见于四个危险时间段的“贝瓦克”(黄昏16～18时时间段)，如能度过危险时间段，不论症状严重，如能及时确诊治疗，患者意识逐渐清醒，病情逐步好转，41天后完全康复。

1.4 恰西力马(力散脉):持脉时重按搏动渐渐衰减，应指很弱，感觉是不知不觉消失殆尽。表明机体胡瓦提“共有之气”是骤然消减，胡瓦提松散，病邪袭入机体而居。见于各脏器器官病症的危重之象。对应于4个危险时间段的“图斯”(图斯是中午新疆时间10～12时的时段)，是热元聚盛，也就是明元与热元、天元与地元相互联合、共同排斥寒元使其减弱到极点的时段，胡瓦提消减，病邪(热)盛，病情危重。

2 阳阴脉的特点及其临床意义

2.1 孜木甫玛(阳脉):轻按会有鼓脉伴行，重按会有鱼游脉伴行，阻按会有宽实脉伴行，此脉特征是不论在哪一步总有其它脉象兼见与之并行，但这些并行的脉象不一定同时出现在每一步，或者一种或者两种与之并行，保持着孜木甫玛脉快、有力、充满脉管的特点。孜木甫玛脉的气候属性虽然是“和孜得尔玛”(炎热)，但其它主气候的过极也能表现为快而强的脉象，应结合其它诊断方法综合地判断。孜木甫玛(阳脉)也见于血性禀性特征温热型的健康人。

2.2 塔勒和帕(阴脉):脉象均匀规则，轻按会有滑脉伴行，重按会有拉长脉伴行，阻按会有细脉伴行，表现是无力的、散慢的、细弱的。虽然塔勒和帕脉的气候属性是“苏沙克”(寒潮)，但风、热、湿侵居人体并损伤到一定程度时也能表现为无力的、缓慢的脉象。塔勒和帕(阴脉)也见于血性禀性特征寒湿型和虚弱型的健康人。

阳脉的主要特性:称之为孜木甫玛呢勒，呢勒哈语是精华、汁、液的意思，因阿尔哈吾胡瓦提或巴尔西力克胡瓦提盛，脉力强而快，并有其它脉象伴行(夹杂)，也就是说，阴脉中存在阳脉，即在一个病症中虽然表现出阴脉的特征，相对而言，由于病邪与胡瓦提的抗争，机体内也表现有涌动的、欲向邪气反击的力量，当病势向好的方向转归时，这种力量就逐渐站在了上风。阴脉的主要特性:称之为塔勒和帕孜勒，孜勒哈语是重量、重力、份量的意思，它包含两种意思，—是因虚弱性体质，病者的症状、体征和脉象都表现为虚弱的、消耗的，二是病邪盛，阿尔哈吾胡瓦提或巴尔西力克胡瓦提松散、散漫、难以聚力，血脉搏动弱，病症表现阴霾重重，并夹杂有其它脉象伴行。

3 脏器脉的特点及临床意义

铁甫别(实脉)，气候属性俄斯合玛(暑热)，脏器属性为脑系，沙斯哈拉克(数脉)相对应，出现实脉时，体内胡瓦提聚力抵抗，脉管充盈、搏动有力。见于血涌病，热性高血压病和血性禀性特征温热型之健康人;斯叶勒跌克特脉(宽实脉)，气候属性池勒合玛(潮湿)，脏器属性为口腔系，与和勒达玛脉(细脉)相对应，出现宽实脉时，病邪较盛，潮湿性弥漫故较铁甫别脉宽阔，机体胡瓦提抗力强，故脉势汹涌、有力。见于湿热相合性病症，当苏勒(体液)的失衡、积留时亦出现斯叶勒跌克特脉;斯勒布尔脉(缓脉)，候属性得么达吾勒(湿润)，脏器属性为肌肉系，与索孜勒玛(拉长脉)相对应。出现缓脉时，机体体液虚损，脉动缓弱，巴尔西力克胡瓦提松散见于胃肠系虚弱，大便不调，大便干结或稀粘，胃系、肠系体液缺失，关节系胀麻、舒展不利等症及湿性胃病、湿性粘病;托勒合玛脉(波脉)，气候属性克普肯(干)，意指骨系本应干硬、坚实，脏器属性为骨系，与和斯合尔拉玛(短促脉)相对应，出现波脉时，病邪侵居，持久损伤导致机体体液对胃系、肠系、女性内生殖器系等脏器的润养受阻，关节系筋腱胀麻、活动不灵，苏勒虚损，胡瓦提有聚力，机体干燥与稀湿、紧硬与松软的平衡失调;斯玉克勒灭脉(木纹脉)，气候属性沃特肯(黎明)，脏器属性为肝系，与斯勒克灭(顿促脉)相对应，出现木纹脉时，肝热，肝之精血受损，肝系的罕苏勒腐化，呕吐淡绿色或暗黑色胆汁，罕苏勒和体液在“脉络空间”运行不畅，体液、组织腐化使“吾池胡”(热毒)外显于体表而出现疖、痈;斯叶克热灭脉(跃仆脉)，气候属性和孜得热玛(热)，脏器属性为心系，与指布俄热拉克(结缓脉)相对应，出现跃仆脉时，热邪侵居心系，心系“脉络空间”血运不畅，见有心绞痛，俄勒灭，不良的情绪反应，硕什尼斯、奎依克铁尼斯、图尔西格斯等，巴尔什力克胡瓦提松散及罕苏勒虚损等，也见于过极的寒邪侵居机体;尔合玛脉(滑脉)，气候属性和热阿吾勒(霜)，脏器属性为肺系。与加依布热那孜(濡脉)相对应，出现滑脉时，鼻系、肺系的相通受阻，肺系热性痰阻。见于气管炎、食积、血涌病;俄力布灭脉(虫蠕脉)，气候属性阿斯热(晴空)，脏器属性为肾系，与克勒克灭(虚涩脉)相对应。出现蠕脉时，过极的寒邪、湿邪等病邪侵居肾系，致使体液失衡，皮肉间或体内体液积留，即局部或全身水肿等。

特玉勒灭脉(震动脉)，气候属性克普克吾勒(干燥)，脏器属性为胃系。与阔勒克灭(泛溢脉)相对应，出现震动脉时，风邪、热邪等病邪侵居胃系、肠系，使风性脏器体液缺失似充气后阴干的羊肠，色孜木塔勒得克胡瓦提与体液不和谐、难以沟通，发生疼痛，脏器、组织干燥则不舒展，脉感扭结不平滑;胡玛特尔脉(鱼游脉)，气候属性哈热玛吾勒(风雪)，脏器属性为肠系。与俄热克勒灭(淤滞脉)相对应，出现鱼游脉时，表明过极的寒邪侵居机体腹系、肌肉系、关节系等全身或局部，寒邪刺入导致刺痛，见于汗凝症，拘急，腹泻，怕冷，尿色清白等，甚至危急生命;齐热俄灭脉(弦滑脉)，气候属性池合塔玛(露)，脏器属性为腺系。与齐依热合帕(紧脉)相对应，出现弦滑脉时，头痛，血涌病、咳嗽，咳喘，肺系痰阻，饮食过度肉性脂性，反胃，胃酸过多等。弦滑?;阿吾那玛脉(翻滚脉)，气候属性苏沙克(寒潮)，脏器属性为内生殖器系，属内生殖，与索热合脉(虚脉)相对应，出现虚脉时，寒邪、湿邪侵居体内表现出寒症、肿胀、疼痛性病症)、阴、重、湿、病理性体液等，均可触及得到阿吾那玛脉(翻滚脉)，机体胡瓦提不虚但因病邪的束缚难以振作、抵抗。这种脉象不仅仅见于内生殖器系疾病;沙斯哈拉克脉(数脉)，气候属性特木克(闷热)，脏器属性为毫毛系。出现数脉时，机体的热性涌动着血液的加速运行，表现为热，主湿过盛，胃肠系热盛，体液虚损，热性疾病和各种慢性消耗性病症等;和勒达玛脉(细脉)，气候属性胡孜那(热)，脏器属性为皮肤系。出现细脉时，有失血，血性禀性虚弱的表现，风、湿、寒邪长年侵居不愈导致风湿、类风湿等疾病，见于病症引起的各脏器虚损、耗伤致使加尔什力克胡瓦提不足，吸收与排泄失衡、体液外排导致不足，久留于机体的痼疾;索孜勒玛脉(拉长脉)，气候属性阿依和(晴天)，脏器属性为眼系。出现拉长脉时，表现出热性病症，热毒、便结，呕吐暗黑色胆汁，罕呢塔苏血涌病、热性高血压病、肿胀性疾病、苏勒的腐化等，也见于胡瓦提强、苏勒充实的健康人;和斯合尔拉玛脉(短促脉)，气候属性布冷和尔(雾)，脏器属性为鼻系。出现短促脉时，机体因多种内外因素的影响，致使各脏器器官在功能上超过所能承受的能力，巴尔什力克胡瓦提衰减，出现体液、血液在“脉络空间”运行受阻、积留，表现为气憋，肺系、气道痰阻、湿性粘病、热毒、内聚或外显性筋伤肉腐等。脏器与脏器之间联络受阻，病理性体液生成，故血脉运行有间隔。

斯勒克灭脉(顿促脉)，气候属性初瓦克(温暖)，脏器属性为耳系。多见于久病、过度劳作，体液虚损，使机体抵抗力，抵御能力虚损，影响心系、肺系、肝系等脏器的正常生理功能，尤多见于心系功能的不良，也见于不良的心境变化及正常人的血性禀性特征虚弱型和稀薄型;指布俄热拉克脉(结缓脉)，气候属性都勒(云)，脏器属性为足系。出现结缓脉时表现出虚象，血液虚损，胃系消化、肠系吸收虚弱、饮食量少，“脉络空间”血脉运行不畅，失调性肥胖，足系疼痛等。;加依布热那孜脉(濡脉)，气候属性夏勒达玛(风)，脏器属性为手系。出现濡脉时，表现出各脏器器官独有之气虚损，汗出异常，限制、约束之气不足性失血、失液，各种慢性消耗性病症、久病过劳、胃系、肠系体液不足性机体失养等，机体整体性虚弱难以充实脉管，故把脉时阻按缓弱;克勒克灭脉(虚涩脉)，气候属性斯孜那(湿)，脏器属性为关节系。出现虚涩脉时，表现出脏器器官独有之气或苏勒的虚损，湿邪侵居机体皮肉间或局部，妇人月经不畅，肢体疼痛、胀麻，胃系中寒，“脉络空间”血行不畅，各种因素导致的机体干燥和稀湿调节功能失调，干燥的功能难以抑制、调节稀湿的状态。阔勒克灭脉(泛溢脉)，气候属性俄孜合玛(寒)，脏器属性为舌系。出现泛溢脉时，表现出胃系和肠系中寒，腹胀，腹泻，不思饮食，手足系易困乏、拘急，面色青，汗凝症，春秋季节干性风寒侵居，血性禀性特征寒湿型，过劳则头昏，等;俄热克勒灭脉(淤滞脉)，气候属性苏沙克(寒潮)，脏器属性为颈部系。出现淤滞脉时，淤滞脉主寒、湿，胃系中寒，头痛连及后背，俄勒灭，妇人腹痛、食积、体液的失衡等;齐依热合帕脉(紧脉)，气候属性布尔哈克(暴风雪)，脏器属性为腹部系。紧脉主寒，表现出腹部系疼痛，面部、肢体肿胀、食积，时辰的选择性头痛以夜间、下午、遇寒为甚，体寒过盛，汗凝，妇人腹痛、月经量少等;索热合脉(虚脉)，气候属性阿依阿孜(严寒)，脏器属性为外生殖器系。虚脉主严寒侵居日久导致各脏器器官虚损，因中寒饮食反胃无益于机体滋养，肢体晕麻怕冷，活动长久不耐且汗出等。

总之，这24种病理性脏器脉反映了脏器、器官、组织在内外致病因素的作用下所发生的病态变化，浅则在体表，深则在脉络空间及内在脏器，有胡瓦提的强弱以及苏勒的虚损、失衡和腐化，哈医对病理性脉象的描述也形象而生动，实践中易于掌握和辨别。24种脏器脉虽与内外脏器器官具有对应所属关系，但所反映的脉象特征不仅仅限于所属脏器或器官，而是能够反映机体各种脏器、整体或组织的病态变化，也就是说由于脏器器官的相互联络和感知，脏器器官之间存在着里外、上下的衔接与对应的联络关系，而24种脏器脉之间也存在着相应的对应关系，脉象的数量与质量不是固定不变的，所反映的病理变化也是多种多样的，这是脉象的自然属性，如铁普别脉(实脉)的脏器属性为脑系，在主病上不仅仅反映脑中热(中暑)、发热等，还可体现热邪在胃系肠系的侵居以及血涌病等，再如斯勒布尔脉(缓脉)的脏器属性为肌肉系，反映的主病主要为胃肠系虚弱、苏勒缺失，病理性尿液等。

脏器脉是所有病脉中最基本的脉象，星辰脉、阴脉、阳脉是其支柱和根基，为脏器脉起整体预测、属性分类等辅助作用，星辰之脉，阳阴之脉与内外24脏器脉保持相互衔接、相互交叉、相互尊崇、相互融洽、相互联络、处于相互配合和沟通状态，并反映病情的好转或加重、一种疾病迁延不愈而另一种疾病并发、疾病的种类等等。对判断疾病的病位、性质及推断疾病的进展和预后具有重要的意义。

［1］吾太波衣达克.西帕格尔力克巴彦(医药志)［M］.乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社(K)，1994:371.