输卵管积水的中医药治疗与思考

李仁杰，赵倩倩，经 燕，赵 红

（中日友好医院 中医妇科，北京 100029）

输卵管积水的中医药治疗与思考

李仁杰，赵倩倩，经 燕，赵 红⋆

（中日友好医院 中医妇科，北京 100029）

* 本文通讯作者。

女性不孕中输卵管因素占1/3，其中，输卵管积水又占输卵管因素的10%～30%[1]。我科临床发现，输卵管因素不孕的中医药治疗有效率达80%，妊娠率达40%[2]，但输卵管积水性不孕的疗效较差。西医治疗输卵管积水性不孕的方法是行腹腔镜下输卵管造口术和整形术及体外授精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）。因为输卵管积水降低IVF-ET的成功率，通常之前要对其进行手术处理。输卵管造口术后仍未怀孕者多寻求中药治疗，但由于术后疤痕的形成，增加了中药治疗的难度。作者查阅了近5年“中药及中药参与治疗输卵管积水”的相关文献，予以归纳、总结，期待能为临床的诊治提供一定的参考。

1 单纯中医药治疗

1.1 中药口服

潘红燕[3]认为输卵管积水的病机是邪气滞留日久，肝脾受损，气血两虚，治以健脾利水、活血消瘕，用当归芍药散加味（薏苡仁、石见穿、夏枯草、三棱、莪术、丹参）治疗本病129例，15d为1个疗程，共1～4个疗程，显效79.8%。王文甲[4]认为本病的病机是湿热病邪乘虚入侵，气滞血瘀，冲任失调，用妇乐消炎丸（当归、桃仁、三棱、文术、蒲黄、土元、元胡、公英、红藤、败酱草、山甲、路路通）治疗本病48例，用药1个月，总有效率87.5%。王虹[5]拟化瘀利水汤（桃仁、红花、三棱、莪术、当归、白芍、熟地、赤小豆、薏苡仁、茯苓、瞿麦、萆薢、蒲公英、败酱草、夏枯草、枳壳）治疗本病45例，25d为1个疗程，共3个疗程，临床治愈率38%，总有效率为92%。张燕等[6]认为本病的病机是瘀血阻滞胞宫，治以活血化瘀、通络散结，用通管助孕汤（穿山甲、土鳖虫、虎杖、三棱、莪术、夏枯草、鹿角霜、枳壳、皂角刺、大血藤、马鞭草、泽兰）治疗输卵管通而不畅和（或）积水性不孕症56例，14d/月，共6个月，对照组24例行腹腔镜下盆腔粘连分解+输卵管成形术+输卵管通液术，妊娠率分别为48.21%、41.67%，总有效率分别为85.71%、79.17%，差异无显著性，得出“中药治疗与腹腔镜手术有类似疗效”的结论。齐金羚[7]认为本病的病机是脉络不通、血瘀水停，治以通络、化瘀、逐水，佐以温养益气，用水消饮（路路通、穿山甲、三棱、莪术、丹皮、赤芍、当归、川芎、黄芩、黄柏、败酱草、红藤、白芍、桂枝、黄芪、白术）治疗本病60例，3个月为1个疗程，治愈率70%，有效率91.69%。

1.2 中药灌肠

梁焯娟等[8]认为输卵管积水的病机是湿热毒邪乘虚侵入，气滞血瘀，湿瘀热结，治以活血化瘀、清热解毒、通络止痛，用浓缩桃红液（桃仁、红花、毛冬青、黄柏、玄胡、白芍）灌肠治疗本病50例，对照组36例予甲硝唑片、妇炎康片，治疗14d，总有效率分别为92%、47.22%，有统计学差异。

1.3 中药口服+灌肠

贾美君[9]认为输卵管积水当“从络病论治”，脾肾络虚为本，痰湿瘀滞络脉为标，自拟荔橘通络汤（荔枝核、橘核、炒荆芥穗、香白芷、藁本、当归、川芎、赤芍、丹参、半枝莲、白花蛇舌草、生薏苡仁、川断、狗脊、黄芪、炒白术、台乌药）口服并灌肠治疗本病30例，用药3个月，治愈率40%，总有效率97%。叶利群[10]认为本病的病机是正虚、湿热、水饮，治以清热解毒、益气化瘀、利水消肿，用加味红藤方（党参、赤芍、丹参、延胡索、车前子、黄芪、红藤、败酱草、广木香、桃仁、大腹皮、生甘草）口服合中药灌肠（红藤、忍冬藤、丹参、败酱草、虎杖根、当归、丹皮、三棱、莪术、乳香、没药）治疗本病80例，对照组80例用青霉素、甲硝唑、透明质酸酶治疗，总有效率分别为95%、60%，差异有统计学意义。焦少辉[11]认为本病主要病机为气滞血瘀、痰湿，用化瘀利湿中药（桃仁、赤芍、丹皮、川芎、红藤、败酱草、延胡索、茯苓、薏苡仁、白芷、大腹皮、玉米须、车前子）口服，配合中药灌肠（金银花、连翘、酱草、丹皮、苏木、夏枯草）、TDP照射、音频电疗等，治疗盆腔炎输卵管积水及卵巢囊肿76例，对照组46例用青霉素、甲硝唑、透明质酸酶治疗，有效率分别为94.7%、69.6%，差异有统计学意义。

2 中西医联合治疗

2.1 中药+西药

2.1.1 中药+抗生素

许志芃等[12]用柴枳败酱汤（柴胡、枳实、三棱、莪术、熟大黄、牛膝、桃仁、红花、败酱草、红藤、香附、赤芍、葶苈子、薏苡仁、丹参、甘草）口服，并中药灌肠（柴胡、龙胆草、金银花、穿心莲、野菊花、败酱草、延胡索），共用21剂，并用药敏试验指导应用抗生素7d，治疗解脲支原体感染性输卵管积水50例，与单纯西药组40例作对照，以症状、积水及解脲支原体为疗效判定指标，总有效率分别为86.0%、47.5%，差异有统计学意义。

2.1.2 中药+前列地尔

李印[13]用消积汤（当归、穿山甲、五灵脂、蒲黄、三棱、文术、路路通、皂角刺、蜈蚣、香附、地丁、半枝莲）治疗输卵管积水不孕58例，煎第1料、第2料口服，煎第3料保留灌肠，同时静脉滴注小剂量前列地尔，疗程0.5～3个月，治愈率52%，总有效率98%。

2.2 手术+中药

2.2.1 手术+中药灌肠

陶桂娥等[14]采用腹腔镜手术结合中药灌肠（桂枝、土茯苓、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、红藤、败酱草）、TDP照射14d治疗输卵管积水102例，术后3个月行子宫输卵管碘油造影复查，治愈率86.27%。丛慧芳等[15]采用腹腔镜下输卵管造口及成形术，配合“炎消汤”（红藤、败酱草、三棱、莪术、海藻、昆布、荔枝核、橘核、穿山甲、桃仁、红花、生薏米、通草、鱼腥草）保留灌肠治疗输卵管积水30例，30d×3个疗程，与仅手术不用中药的30例作对照，痊愈率分别为56.66%、33.33%，总有效率分别为93.33%、73.33%，差异有统计学意义。

2.2.2 手术+中成药+磁疗

熊凯云等[16]采用腹腔镜手术+金刚藤胶囊（清热解毒、活血化瘀）+磁疗仪治疗输卵管积水性不孕症40例，与单纯腹腔镜手术组40例做对照，随访6～24个月，2组宫内妊娠率分别为45%、25%，平均受孕时间分别为5.7±1.7个月、6.7±2.1个月，宫外妊娠率分别为7.5%、10%，积水复发率分别为22.5%、40%。2组比较，差异有统计学意义。

2.2.3 手术+抗生素+中药

何芳等[17]采用腹腔镜下输卵管造口术、术后抗炎、中药（未提具体药物）治疗输卵管积水600例，3个月后指导妊娠，妊娠时间最短2个月，最长45个月，自然受孕92例（15.3%），辅助生育技术受孕28例（占4.7%），总妊娠率达20%。

3 小结与思考

3.1 中医病因病机

输卵管积水属中医癥瘕、妇人腹痛、带下、不孕、断绪等范畴。病在少腹，为肝经所抵。主要病机是气滞血瘀，湿毒凝聚。主要的病理因素有瘀、湿、毒、虚。寒热方面，主张属“热”的偏多。主要病因病机可以总结为：湿热毒邪乘虚入侵，邪与血结，冲任气血瘀滞；病久余毒残留，耗伤气血，致使有形湿邪停聚输卵管。涉及的脏腑主要是肝、脾、肾。肝经气郁，血行瘀滞；肝郁乘脾，脾不运化水湿，瘀阻湿停。病性为本虚标实，虚指肝脾受损、气血两虚、病久及肾。

3.2 诊断标准

输卵管积水通过B超（阴式B超更优）、输卵管造影、腹腔镜（金标准）诊断。多数文献的诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[18]：（1）有急、慢性输卵管炎史；（2）子宫一侧或两侧扪及囊性长圆性肿块；（3）B超输卵管呈曲条状或曲颈瓶样无回声暗区。

3.3 治疗

治疗方法有：中医药、西药、腹腔镜手术、IVF-ET、穿刺抽吸。中医药方法有：口服、灌肠、熏蒸、热敷、理疗（磁疗）、针灸、穴位注射、中成药口服、中成药静点等。西药主要为抗生素、透明质酸酶、前列地尔等。主张联合治疗。

3.3.1 中医治则治法

权衡扶正与驱邪。主要治法：活血化瘀、利水渗湿、清热解毒、疏肝健脾补肾等。化瘀：活血化瘀、行气化瘀、益气化瘀；利水：健脾利水、行气利水；治湿：渗湿、利湿、祛湿、燥湿、清利湿浊、温化寒湿；还有消瘕、通络、止痛等治法。贾美君[9]提出从络病论治，还加入 “风”药，取“风能胜湿”之意。

3.3.2 常用方药

成方：当归芍药散、桂枝茯苓丸等。口服药中，使用频率较高的药物：活血药，赤芍、当归、桃仁、三棱、莪术、丹参、穿山甲、红花、元胡、土元、川芎等；袪湿药，薏苡仁、茯苓、泽泻、白术、车前子等；通络药，路路通、皂角刺等；行气药，香附、柴胡、枳壳等；清热解毒药，败酱草、红藤、蒲公英等；补益药，生黄芪、白芍、甘草等；散结药，夏枯草等。灌肠药中使用频率较高的药物：败酱草、桃仁、红藤、红花、莪术、桂枝、三棱、赤芍、元胡、金银花等。

3.3.3 疗程

以3个月为多，每月用药10～30d，也可用药6个月。

3.3.4 疗效

文献中疗效标准多为自拟。单纯中医药治疗的，多以下腹痛等症状的改善、B超积水的变化（有的以1/2或1/3、2/3计，有的以cm数计）为观察指标，对输卵管复通情况以及不孕的疗效报道很少，仅在中医药治疗输卵管阻塞性不孕的文献中，见到散在的论述。中药参与手术治疗输卵管积水性不孕的文献，疗效指标主要为输卵管复通率（造影检查）和妊娠率。

据文献报道，单纯中药治疗输卵管积水，痊愈率38%～70%，总有效率87%～97%。中西医联合治疗积水性不孕，妊娠率20%～45%。“手术后+中药”疗效优于“单纯手术”，“西药+中药”疗效优于“单纯西药”。

3.4 思考

文献报道，腹腔镜下输卵管造口或整形术后6个月的妊娠率超过40%[6]。中药去除积水虽然在疗程上慢于手术，但在粘连的松解及输卵管生殖功能的恢复上，比手术更优一些。手术能暂时解决积水问题，但术后再次粘连、积水复发仍是影响怀孕的主要问题。中药早期参与手术后、IVFET前治疗，都在恢复输卵管生殖功能、减少粘连、改善盆腔内环境、改善体质并助孕等方面起到重要作用。

中药应采用多种方法综合治疗输卵管积水，如中药口服、灌肠、热敷、离子导入、针灸、丹参注射液静点等，以缩短疗程，提高疗效。选药可吸取一些医家的经验，如加入荆芥穗、白芷、藁本等祛风胜湿药；在输卵管术后，可加入夏枯草、牡蛎等软坚散结药。

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2011-08-18

2011-11-18