杨春波教授妙用达原饮治疗胃肠病

● 胡光宏 王文荣

杨春波主任医师是五代世医传人，全国名老中医，全国第二、四批老中医药专家学术经验继承指导老师。他从事医疗、教学、科研近60年，学验俱丰，对脾胃学说、温病学和“证”有较深研究。他擅长内科，尤精于消化系统、发热性等疾病，善于发扬中医学术特点，讲究辨证论治巧配方药。

杨老师指出，脾胃湿热是“脾湿脏”与“胃燥腑”相济共营“烂谷”、“运化”、“升清”、“降浊”的生理功能失调，所致的“脾湿胃热交蒸”具阴阳两性的病理变化，它是临床常见的脾胃实证。随着地球气候的转暖、生活水平的提高、饮食结构的变化和药物的滥用，本证已呈上升趋势，不仅东南之地罹患者众，西北之域也渐增多。它可出现于各个系统的许多疾病，而与消化系统疾病密切相关。脾胃湿热形成后，虽病居中焦，但可上蒸扰窍、蒙神、熏肺;旁达肝胆、筋节、肌肤;下注膀胱、二阴、胞宫等。它具有起病缓慢，症状矛盾(可偏热、偏湿或寒化、热化)，易滞气血，反复难愈等临床特征。治疗法则是清热祛湿、理气舒络。杨老师用达原饮化裁治疗脾胃湿热证胃肠病患者，每收奇效。择其验案2则，以飨同道。

1 胃疡(胃窦溃疡)

林某，男，34岁。胃脘饥痛，反复发作已3年余。胃镜诊断:胃窦小弯侧部溃疡，0.8×0.6cm，A1。前医用黄芪建中汤合乌贝散治疗4周，胃痛见减，但口苦、泛酸未瘥，复查胃镜，溃疡尚未愈合。初诊:症见胃脘闷痛，嗳气，饥不欲食，泛酸时吐清水，口苦而粘，心烦寐差，小便尚清，大便稍溏;查其舌淡红、苔白腻而浊根披黄，脉细弦。考其生活史诉素嗜烟酒。四诊合参，诊为胃疡，证属湿热中阻。考虑病程迁延达3年之久，湿浊胶结，蕴阻中焦，不宜速愈，故选达原饮合二妙丸加减，以期浊邪开化，脾醒胃和。处方:茵陈 9g，苍术9g，半夏 9g，菖蒲 9g，厚朴 9g，黄柏6g，槟榔 6g，炒白芍 6g，草果 4.5g。7剂，水煎服，日1剂。

复诊:胃脘痛消，仅闷胀，泛酸吐水已止，知饥纳可，口稍苦，小便淡黄，大便转成形。舌淡红、苔根部薄黄腻，脉仍弦细缓。湿热浊邪渐去，唯病久入络，守方去槟榔、草果、菖蒲，加佩兰、白蔻、薏苡仁以清湿热，加赤芍、当归以活血通络。处方:茵陈 9g，苍术 9g，半夏 9g，厚朴9g，黄柏6g，炒白芍6g，佩兰9g，白蔻 4.5g，薏苡仁 15g，赤芍 10g，当归 4.5g。14剂，水煎服，日 1剂。药后症除苔净。胃镜复查:胃溃疡已愈合。

按 本案湿郁日久，迁延难化，故用达原饮加减，药后效显。苔消痛减，故去槟榔、草果、菖蒲，加佩兰、白蔻、薏苡仁，取三仁汤之宣上、畅中、渗下之意，以除未尽之湿邪。后以六君子汤加减善后。

2 休息痢(溃疡性结肠炎)

郭某，男，55岁。反复排粘液便4月。电子肠镜示:溃疡性结肠炎(全结肠呈弥漫性充血糜烂，伴少许浅表溃疡);病理诊断示:大肠黏膜，间质见大量急慢性炎症细胞浸润。多方医治，效不显。初诊:症见大便溏黏夹带血丝，日达20次左右，里急后重明显，无矢气，胃脘部闷胀，知饥纳少，口干略苦不喜饮，日晡潮热(每日下午5点左右，T38.0℃左右，定时发作)，稍畏冷，纳呆，夜寐差，小便色微黄，排出欠畅。面色红润，舌质淡暗红，苔黄厚浊，脉弦滑偏数。查血常规:WBC:7.5×109/L，RBC:3.86 ×1012/L，Hb:116g/L;粪常规+OB示:阳性;粪培养:无沙门菌属、志贺菌属生长。四诊合参，诊为休息痢，证属湿热滞腑、气滞血瘀。法当清化消食，理气舒络。选达原饮加减，处方:(1)内服:茵陈 10g，苍术 9g，大黄6g，厚朴 9g，黄芩 4.5g，草果 4.5g，槟榔6g，赤芍10g，生苡仁15g，佩兰叶9g，神曲 12g，北山楂 9g，麦谷芽各15g，仙鹤草15g。7剂，水煎服，日1剂。(2)灌肠方:白头翁12g，赤芍 10g，浙贝 2g，黄连 3g，陈皮4.5g，儿茶 2g，冰片 0.3g，仙鹤草30g，败酱草15g，甘草3g。7 剂，浓煎至100ml，保留灌肠。(3)外敷:金黄散调茶油外敷肚脐，7天，日1次。

复诊:服药一周后诸症缓解，大便次数明显减少，日达8～9次，始成形，便质硬伴排便灼热感，伴少许粘液血便，里急后重感减轻。潮热改善，纳食增加，舌质淡红暗伴齿印，苔中黄厚腻，诊其脉细弦偏数。初诊效佳，效不更方，仍以原法原方加减。

6个月后复查肠镜示:升结肠中段、横结肠、降结肠未见异常，乙状结肠距肛门30～20cm粘膜轻度充血，见一小片状糜烂，同时见散在息肉样隆起。

按 本例溃疡性结肠炎属湿热痢范畴，为湿热滞腑，气滞血瘀所致，治宜清化消食，理气舒络。患者舌显黄厚浊，显示湿热深重，考虑一般清热化湿药恐难达病所，故首诊即选达原饮，用大黄、草果、厚朴、槟榔，取“达募原”之意，芳香去浊，开达粘腻之浊邪;茵陈、苍术、苡仁、佩兰，集芳化、清化、渗化、燥化于一身，共奏清热化湿之功，配赤芍活络，三仙消食。另以白头翁汤加减灌肠，使药直达病所，去死血化腐浊，解毒清热，凉血止痢，配以金黄散敷脐，行气散瘀，消胀解毒。多种手段联合应用，终至功成。

3 讨论

达原饮原名达原散，为明代吴又可所创，载在《温疫论》，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成，是为温疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《温疫论》说:“疫者感天地之疠气，……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也。”《重订通俗伤寒论》说:“膜者，横膈之膜;原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热;温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗;热中有湿，不能单纯清热;湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。方用槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药。厚朴芳香化浊，理气祛湿;草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津;黄芩苦寒，清热燥湿，共为佐药。配以甘草生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。上述两则医案中，皆是湿热之邪为患，虽病位不在膜原，然杨老师深谙“湿热”之性，取达原饮“清热化湿、辟秽化浊”之法，使缠绵胶结之湿热得以清除，邪去自然正安。