慢性胃炎验案3则

● 周宝宽

慢性胃炎是常见病、多发病，由于症状与体征不明显，往往被患者忽视，出现并发症时又延误了治疗时机。中医药在治疗慢性胃炎方面有一定优势，笔者常采用养阴益胃，温中健脾，疏肝理气，化痰散结，和胃止痛之法治疗慢性胃炎，取得了显著疗效。

案1 冯某，女，29岁。2010年6月26日初诊。主诉:胃脘胀痛，痛连两胁6年。现病史:6年前因郁怒而出现胃痛，痛连两胁，心情好转后减轻，未治疗，近3年病情加重。曾在市某医院诊断为浅表性胃炎，投予法莫替丁20mg，2/d，药后症状缓解，停药后反复，现求中医诊治。刻诊:胃脘胀痛，痛引两胁，情志不遂诱发或加重，嗳气，自觉咽中有物梗塞，吞之不下，吐之不出;胃镜示黏膜色泽较红，呈斑片状，充血的边缘模糊渐与邻近的黏膜融合;耳鼻喉科检查无器质性病变;舌淡红，苔薄白，脉弦滑。西医诊断:慢性浅表性胃炎;抑郁症。中医诊断:胃脘痛;梅核气。辨证:肝胃不和，痰气郁结。治法:疏肝理气，化痰散结，和胃止痛。方药:自拟疏肝化痰汤。药用:柴胡 5g，郁金 10g，香附 10g，木香 10g，佛手 10g，玫瑰花 5g，绿萼梅 5g，制半夏 10g，陈皮 10g，茯苓10g，白术 10g，麦冬 10g，炙甘草5g。水煎服，2/d。二诊(2010年7月3日):上方用7剂，胃痛减轻，胁痛消失。守方继服。三诊(2010年7月17日):上方又服14剂，胃痛消失，咽中梗塞明显减轻，二便通畅。上方去郁金、木香，加厚朴15g，继续口服。四诊(2010年7月31日):上方又服14剂，咽部梗塞几近消失，精神爽，食欲增。上方去柴胡、制半夏，又服28剂愈。随访1年，未见复发。

按 情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，损伤脾胃，胃失和降，形成肝胃不和证;肝气郁结可导致脾失健运，不能运化水谷精微，聚湿为痰，痰气互结，形成梅核气。治宜疏肝理气，化痰散结，和胃止痛。方中柴胡性善条达肝气，疏肝解郁;郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血;香附主入肝经气分，芳香辛行，善散肝气之郁结，味苦疏泄以平肝气之横逆，为疏肝解郁、行气止痛之要药;木香行气止痛，健脾消食;佛手疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰;玫瑰花疏肝解郁，活血止痛;绿萼梅芳香行气，化痰散结，治疗痰气郁结之梅核气;制半夏、陈皮燥湿化痰;茯苓健脾渗湿;白术健脾补气;麦冬养阴生津;甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏疏肝理气，化痰散结，和胃止痛之功。

案2 王某，男，59岁。2010年4月8日初诊。主诉:胃部隐隐灼痛5年。现病史:5年前胃部不适，继而灼痛，胃镜示单纯萎缩性胃炎，曾服雷尼替丁，150mg，2/d，效果不显著，放弃治疗，近期有所加重，求中医诊治。刻诊:胃部隐隐灼痛，似饥而不欲食，消瘦乏力，口燥咽干，五心烦热，大便溏泻;舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细数。西医诊断:慢性萎缩性胃炎。中医诊断:胃脘痛。辨证:胃阴亏耗，湿邪困脾。治法:养阴益胃，健脾祛湿，和中止痛。方药:自拟益胃化湿止痛汤。药用:北沙参 15g，麦冬15g，石斛 15g，太子参 10g，白术10g，薏苡仁 10g，葛根 20g，秦皮10g，延胡索 15g，白芍 10g，炙甘草10g。水煎服，2/d。二诊(2010年4月15日):上方用7剂，胃痛、溏泻减轻，食欲增。守方继服。三诊(2010年4月29日):上方又用14剂，胃痛消失，溏泻止，咽干烦热减轻。上方去延胡索、秦皮，又服21剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。

按 素体脾胃不健，或久病损伤脾胃，胃阴亏虚，津液不能上承而出现胃阴不足，阴虚内热之象;脾气不足则运化无力，湿浊内生，阻遏气机，又现脾虚湿困证。治宜养阴益胃，健脾化湿，和中止痛。方中北沙参、麦冬、石斛滋养胃阴，生津止渴，清胃热，可用于胃阴虚有热之舌干、胃脘疼痛、饥不欲食等症;太子参补气健脾，养阴生津，属补气药中的清补之品，可用于气阴两虚、倦怠、饮食减少、口干少津之症;白术健脾益气，燥湿利尿;薏苡仁利水消肿，渗湿健脾;葛根解肌退热，生津止渴，升阳止泻;秦皮清热燥湿，收涩止痢;延胡索活血行气止痛;白芍、炙甘草缓急止痛。本方滋养胃阴与健脾祛湿同用，既不伤胃阴，又可运脾，使胃阴得补，脾虚得健，胃痛可止。

案3 金某，女，65岁。2010年3月2日初诊。主诉:胃痛喜温10年。现病史:10余年每因饮食生冷，或感受外寒，胃部作痛或加重。2年前在某医科大学附属医院做多项检查，诊断为浅表性胃炎，口服过多种中西药物，时轻时重，未完全治愈。近期因饮用寒凉之品，胃痛加重，求中医治疗。刻诊:胃痛隐隐，喜温喜按，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，胃镜示浅表性胃炎;舌质淡，苔薄白，脉沉迟。西医诊断:慢性浅表性胃炎。中医诊断:胃脘痛。辨证:脾胃虚寒，胃络失于温养。治法:温中健脾，和胃止痛。方药:自拟温中健脾和胃汤。药用:吴茱萸3g，小茴香 10g，干姜 5g，延胡索 15g，白术15g，黄芪 20g，薏苡仁 20g，炒麦芽20g，莱菔子 10g，白芍 10g，炙甘草10g。水煎服，2/d。二诊(2010年3月9日):上方用7剂，胃痛明显减轻，四肢渐温，溏泻止。上方去吴茱萸，加木香10g，继续口服。三诊(2010年3月23日):上方又用14剂，胃痛止，食欲增，四肢温，大便成形，每日1次。上方去干姜，又服14剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。

按 饥饱失常，劳倦过度，久病不复均可引起脾胃损伤，进而，脾阳不足，寒自内生，胃失温养，形成脾胃虚寒证;而寒邪内侵，内客于胃，胃脘气机阻滞，既可引起寒邪客胃实证，又可加重脾胃虚寒证。本例为脾胃虚寒证，感寒加重。治宜温中健脾，和胃止痛。方中吴茱萸辛散苦泄，性热祛寒，善能散寒止痛，疏肝解郁，降逆止呕，兼能制酸止痛，又有助阳止泻之功;小茴香温中散寒止痛，并善理脾胃之气而开胃、止呕;干姜温中散寒，健运脾阳，为温暖中焦之主药;延胡索活血行气止痛;白术苦温，健脾燥湿;黄芪健脾补中，为补中益气要药;薏苡仁利水消肿，渗湿，健脾;炒麦芽消食健胃;莱菔子消食除胀，降气化痰;白芍、炙甘草缓急止痛。全方共奏温中健脾，和胃止痛之功。