中医治疗血管神经性头痛经验

马帮义，吴锦萍，韩 丽

(米易县中医医院，四川 米易617200)

血管神经性头痛是临床常见的一种疾病，其头痛反复发作，病情顽固，迁延难愈，现代医学尚无特效疗法。笔者临证三十余载，对该病的治疗略积心得，现总结如下。

1 病因病机

血管神经性头痛为现代医学病名，其主要症状为反复发作阵发性头痛，开始则游走不定，可遍及满头部，日久则多固定某一部位，疼痛多为跳痛、钝痛、锥刺样痛，疼痛多伴头昏、闷胀、烘热、眼眶胀等症状。现代医学借助脑电图或脑血流图、颅脑CT 等仪器检查，排除脑占位性病变及眼、耳、鼻等局部病变而引起的头痛，即可作出诊断。认为血管神经性头痛的发病机制主要是由于脑血管的收缩舒张功能紊乱、血管的异常痉挛而引起血流障碍，或血管的扩张压迫周围组织造成血流的阻滞，累及痛觉纤维神经，因而发生头痛。本病属中医学“头风”、“内伤头痛”、“血瘀头痛”范畴。中医学则认为，头为清阳之府，乃髓海之所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。其病理因素主要有三:一是，头位于机体最高处位置，有巅顶之称，故有“巅顶之上，唯风可到”之说，因“风为阳邪，其性走上”、“风者善行而数变”和“风为百病之长”的特性。风有外风和内风，内外相搏，故头痛多有发止迅速的特点，因而头痛的发生多与风邪密切相关。二是，头为诸阳之会，手足三阳经络皆循行于头面部而汇聚，阳为热，其性炎上，而遇风邪煽动，尤如烈火遇狂风，风热相扰，则头痛发作更速。三是，本病多病程较长，而且顽固，有易反复发作，迁延难愈之特点。故有“久病入络”、“久病必瘀”、“不通则痛”之说。头痛之因虽众，然“瘀”为主要因素，因此，风热上乘，扰乱经络，气血逆乱，阻滞经络，不通则痛是发生头痛的主要病机关键。

2 临证经验

发生头痛的主要病理因素为风、热、瘀，故临证治疗多采用疏风清热、熄风止痉、化瘀通络为其基本治疗原则。笔者在临证中常选用《伤寒六书》中的柴葛解肌汤作为基础方，方由柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、白芍、桔梗、甘草组成。方中葛根、羌活入太阳经，治疗后枕部、颈项头痛;白芷入阳明经，治疗前额头痛;柴胡、黄芩入少阳经，治疗两侧头痛;白芍、甘草，前者酸，后者甘，酸甘化阴，缓急止痛，桔梗引药上行直达病所。所以，本方三经药物均具备，组方合理、恰到好处，颇为适宜，故选本方作为基础方。但由于该方药味较少，显得势单力薄，唯恐力不足，收效甚微。因头痛顽疾如坚固堡垒，不用足量则难以摧塌。应根据风、热、瘀之特点，在基础方中加入相应药物方能制胜。加入桑叶、蔓荆子、刺蒺藜疏散外风、清利头目;加入全蝎、蜈蚣、白僵蚕、蝉蜕搜风通络、熄风止痉，因虫类之物走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝滞之处皆能开之;加入川芎活血化瘀而止痛，此药辛温味薄而气雄，性善走窜，上行头目、下行血海，能行血中之气，为治疗头痛之要药，且用量宜重，一般用20～30 g 之间。加用滋阴凉血之玄参，助白芍制约川芎、白芷之辛燥，以柔制刚，刚柔相济，而且还有缓痛之功效。经过上述精心配伍组合，达到群雄合作，量大力专，取效迅速，疗效满意。

3 病案举例

患者，男，37 岁，2007 年3 月5 日初诊。主诉:反复头痛十余年，复发加重2 个月。现病史:患者10 年前不明原因出现头痛，经口服药物治愈，1 年后则每遇外感、劳累及情绪不稳而诱发，发则满头游走性疼痛，呈跳痛、钝痛，每次复发时，服自备头痛粉、止痛片后可缓解。患者近2 个月头痛复发频繁，病情日趋加重，加倍服头痛粉、止痛片均无效，遂到某市医院经头颅CT 检查未见异常，后经经颅多普勒检查诊断为血管神经性头痛，给予尼莫地平、天麻头风灵胶囊等药物治疗，病情时好时坏，一直未愈，遂来中医诊治。症见两侧头部疼痛，痛如针刺，有时跳痛伴头昏、烘热，前额及眼眶酸胀，口苦、苔黄，脉弦数。西医诊断:血管神经性头痛。中医诊断:头痛，证属风热上乘，扰乱经络，气血逆乱，阻滞经络，不通则痛。治宜疏风清热，熄风止痉，化瘀通络。给予柴葛解肌汤加味，药物组成:柴胡12 g，葛根30 g，黄芩15 g，白芍30 g，桔梗12 g，羌活15 g，白芷20 g，桑叶20 g，僵蚕15 g，川芎20 g，蔓荆子15 g，刺蒺藜20 g，全蝎9 g(冲服)，蜈蚣2 条(冲服)，蝉蜕12 g，玄参20 g，甘草6 g。水煎服，2 d 1 剂。服药5 剂后，头痛明显减轻，前额及眼眶酸胀消失，其他诸症亦明显好转，效不更方，继守原方服完10 剂，头痛顽疾告愈。随访2 年，未复发。

按 本例患者属青壮年，不明原因反复头痛达十年之久，根据临床表现，脉症合参，符合风、热、瘀的病机特点，故采用柴葛解肌汤为基础方，再根据风、热、瘀的病机特点加味而治之。由于辨证准确，治法合理，方药对证，服药15 剂后，10 年之久的头痛顽疾得以治愈。

4 小 结

随着现代人们生活、环境、学习、工作等压力的因素，血管神经性头痛的发病率也不断增多，病情反复、顽固难愈。现代医学治疗虽见效快，但停药后病情易反复发作，而传统医学通过精心辨证，找准病机，分清标本虚实，对不同的个体给予相应的治疗，从根本上改善病情，达到减少复发或治愈的目的。故中医治疗本病有着较大的优势。