浅谈窗口药师与小儿安全合理用药

付燕霞，李连新

儿童(1～14岁)正处于生长发育期，其身体的组织结构和器官的生理功能还不成熟，而且不同年龄段的儿童也存在一些差异。调查发现，儿童用药过敏或不良反应的发生率高达14% ～17%，主要原因为医生用药不规范(13%)、窗口发药交代过于简单(3.2%)等。因此，药物安全合理应用，取得最佳疗效，降低毒副反应及不良反应风险，均与窗口发药工作质量密切相关。在此，笔者根据多年工作实践谈谈体会。

1 树立窗口药师的安全意识[1]

药师提高对患儿用药的安全意识，是儿童用药风险防范的需要。儿科患者为特殊群体，年龄小、发病急是其特点。在窗口工作，常有家长问药物是否有副作用。作为窗口药师，除根据患儿疾病对所用药物治疗作正面解释外，同时还应强化对患儿的安全意识。窗口药师每提出一种治疗方案和对患者每一句交代都要有根有据，这既是对患儿负责，也是对自身的一种保护。例如一患儿，男，5岁，诊断为上呼吸道感染，处方为“阿奇霉素片0.125 g×18片(3盒)，2片/日”。药师拒绝调配此处方。根据药代动力学特点，阿奇霉素片服用疗程过长会造成体内蓄积而发生不良反应。药师简单询问患儿的病情后，给家属讲明原因，嘱患儿服用3 d自行停药，另两盒退掉，如病情未能得到缓解再来医院就诊。窗口药师对患者的这种安全用药意识，是提高儿童安全合理用药的有效途径。

2 规范窗口发药交代，确保患儿用药安全

发药时“惜话如金”，可能导致患者服药后产生毒副作用或不良反应。药师必须具备高度的责任感和优良的业务素质，让患儿家长在发药窗口停留的短暂时间内得到满意的用药指导。作发药交代时，应尽量避免使用专业术语，采用通俗易懂的语言，把药品用法用量和特殊存储方法交代清楚，确保患儿用药安全、有效。例如一化脓性扁桃体炎患儿家长询问，口服阿莫西林克拉维酸钾分散片后，当晚出现腹泻，是否可以继续服药。药师分析可能为用药剂量偏大所致。询问患儿服用剂量，家长说取药时忘记问了，就1次吃了2片。查看包装上确实没有药师的用法标注，当即联系医生采取有效措施，避免了可能产生的严重后果。

3 小儿为特殊人群，应掌握儿科用药特点

儿童期正处于生长发育的特殊阶段，其生理特点决定药物吸收、分布、代谢和排泄均与成人有很大的差异。同时，由于儿童肝药酶的不足或缺失，神经系统发育尚不完善，一旦选药不当就会引发新生儿和婴幼儿可能出现的不良反应。因此，对窗口药师审方也提出了更高要求。如吲哚美辛栓说明书明确规定:14岁以下儿童禁用。经查阅文献，本品对中枢神经系统确有严重不良反应，如头痛、眩晕、共济失调等[2]，但在我院1～3月份仍有57例(1～4岁)儿童使用。药师拒绝调配处方并多次与患儿沟通，杜绝了这种不合理用药再次发生。

4 规范用药方法，发挥药物最佳疗效

药物的服用方法同样是需要关注的问题，如果方式、方法不当，不仅不利于药效的发挥，还可能导致不良后果。为达到药物的治疗效果和减少不良反应，临床用药必须注意选择适宜的方法。如某患儿，男，2岁，诊断为上呼吸道感染，处方为“头孢呋辛钠针1.5 g，葡萄糖针100 mL，静脉滴注，1日1次”。虽然这样方便患儿用药，提高了用药依从性，但此种给药方法会导致血药浓度迅速升高并可能超过极量[3]。头孢呋辛钠正确用法应为6～8 h给药1次，每天3次或4次为宜。随意延长给药间隔时间，不但无法保证治疗效果，而且还会引发不良反应。又如，某患儿，女，1.5岁，诊断为急性扁桃体炎，给予阿奇霉素肠溶片每日3/5片口服。由于药片分割破坏了肠溶衣，药物在胃中即遭到破坏，达不到使用包衣片的预期目的，造成药物对胃的刺激，不仅降低了疗效，还加重了不良反应[4]。建议医生根据患儿病情规范临床给药方法，以取得最佳疗效，降低不良反应发生率。

5 窗口药师协助医生做好合理用药知识宣传

窗口药师定期对不合理用药处方进行汇总，写成分析报告刊登在院内局域网和《药讯》上，以便让医生、护士了解学习，以减少用药错误。在小儿这个特殊用药人群中，有两个与合理用药有关的客观因素不可忽视:1)用药依从性问题。患儿一般都怕疼、怕苦，往往拒绝接受治疗。尤其是对独生子女过于溺爱，有时连家长也不合作，甚至提出无理或不科学的要求。如β－内酰胺类抗生素应1日3～4次给药，但有家长要求改为1日2次甚至1次给药，这样会影响或延缓治疗[5]。2)患儿无语言表达能力或不能准确表达，为给药后疗效与不良反应观察带来一定困难。对于这个问题，作为窗口药师，除科学地、耐心地宣传引导患儿家长遵从医嘱，仔细观察用药后不良反应外，目前尚无更有效的解决办法，有待于进一步探讨。

6 窗口药师应发挥桥梁作用

笔者多年的药房工作中体会到，药师像一条纽带系在医生与患者之间。药师审核处方发现问题时，应以电话或书面形式及时将纠正、修改建议反馈给医生，督促医生及时补充或修正医嘱中的疏漏或不当。药师要改变过去那种传统的发药模式，积极配合临床做好药学服务工作，发挥桥梁和纽带作用，以预防和减少给药风险。

7 认真执行制度与不断更新知识

认真执行处方管理的相关制度和技术操作规程，不断进行知识更新，其核心是加强药师的责任心，提高业务水平。防范调配差错、实现给药安全，是对药师专业技能的要求，也是避免风险发生的关键[6]。如处方管理办法的“四查十对”，是一项最基本、最普通，也是一项行之有效的制度，药师在工作中严格执行规章制度和技术操作规程，是高度责任感的体现，也是避免差错发生的关键。

[1]朱功新，郑本忠.我院2007年门诊西药处方不合理用药分析[J].中国医院药学杂志，2008，28(17):1 513.

[2]王光明，王志高.门急诊不合理用药处方分析与对策[J].中国药房，2008，19(5):339 －340.

[3]王晓燕，周 文，李 慧.儿童医院门诊处方抗生素利用分析[J].中国药房，2006，17(18):1 392.

[4]刘中兴.我院门诊处方不合理用药调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8(1):71.

[5]王晓旭，郝建秀，胡文军.我院门诊输液中抗菌药物使用分析[J].中国医院药学杂志，2006，26(4):490.

[6]刘晓琰.我院2003年抗生素不合理处方分析[J].中国医院药学杂志，2005，25(1):86.