薛一涛教授治疗心律失常验案2则

● 梁文超 吴 彤

薛一涛教授治疗心律失常验案2则

● 梁文超 吴 彤

心律失常 中医辨证 薛一涛

薛一涛教授是山东省中医院心内科主任医师，从医20余年，在治疗心律失常方面积累了丰富的经验，见解独到。笔者跟师随诊，受益颇多。现将薛师治疗心律失常验案2则介绍如下:

1 窦性心动过缓合并房性室性早搏、右束支传导阻滞案

患者吕某某，女，72岁，既往冠心病10年。因“心前区及左后背阵发性胀痛半年”前来就诊。患者半年前无明显诱因出现心前区及左后背阵发性胀痛，气短，神倦，疲乏，不耐劳作，余无明显不适。纳眠可，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉细结。听诊心律呈二联律。动态心电图示窦性心动过缓，平均心率50次，最快 93次，最慢 41次;室上性早搏总数9672次并出现短阵房速;室性早搏总数1187次;完全性右束支传导阻滞。薛师辨证为阴阳失调，心脉不畅，治以阴阳双补，调血通脉。拟方如下:炙附子 15g，桂枝 12g，干姜 15g，生龙骨 30g，牡蛎 30g，枸杞 15g，仙灵脾 15g，巴戟天 15g，细辛 3g，白芍15g，丹参 15g，砂仁 9g，山萸肉30g，生地黄 60g，炙甘草 15g。7剂，水煎服，日1剂。复诊时，患者心律偶有不齐，闷痛减轻，体力精神均可。改前方生地80g，炙甘草30g。连服2周。三诊时，听诊心律已规整。心电图示完全性右束支房室传导阻滞。后依据原方，制成丸剂，9g/丸，1日2次。

按 肾为先天之本，寄寓元阴元阳，为人体阴精阳气之根本，并与心之水火相通。命门火衰则君火不明，心脉失于温煦，胸阳不振，气血运行滞涩，故心肾阳虚是心行缓慢的病理基础;肾阴不足，水不济火，虚火内动，扰动心神，故心脏悸动不安。该患者证属阴阳俱不足，心脉不畅。阳气亏虚，鼓动无力;阴血不足，脉道失充，故见脉象细结。本方治以阴阳双补，调血通脉。方中四逆辈、枸杞、仙灵脾、巴戟天大补心肾之火;龙骨、牡蛎镇惊安神;桂枝、干姜、细辛温阳通脉;白芍、丹参、砂仁行气活血;山萸、生地为滋补肾阴之良药;炙甘草益气生血，通经脉，利血气，并能调和诸药。方中生地和炙甘草用量较大，正如岳美中先生言“阴药非重量，则仓卒间无能生血补血，但阴本主静，无力自动，凭借阳药主动者以推之挽之而激促之，才能上人于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止。”本方刚柔相济，使阴阳两调，体现了“阴阳自和，必自愈”的原则。

2 频发室性早搏案

黄某某，男，79岁。既往有冠心病、室性早搏病史。诉其胸闷、乏力两月余。就诊时胸闷，乏力，行走20米即需歇息;面色少华，心烦，失眠，口干苦，大便干，3日一行;自觉无心慌，胸痛，汗出，寒热不适等症状;纳可，小便调，舌暗淡苔薄黄腻，脉弦结。心脏听诊心律不规整，呈二联律、四联律，动态心电图示:频发室性早搏(7912次)。薛师认为证属气阴两虚，瘀热内阻。治宜养阴益气，清热活血通脉。处方:生地100g，玄参15g，麦冬 30g，丹参 30g，当归 15g，黄连15g，苦参 15g，甘松 30g，紫石英30g，黄芪 30g，党参 30g，炙甘草15g，五味子 12g，山茱萸 30g。7剂，水煎服，日1剂。复诊时，患者体力已明显好转，听诊心脏每分钟2～3个早搏。续在前方加入陈皮9g，砂仁9g，令患者续服2周。再次就诊时患者体力已恢复至既往正常，听诊心律正常，心电图示窦性心律，无明显不适。嘱用该方做成丸剂，9g/丸，每日2丸，早晚各1次巩固。

按 《济生方·惊悸论治》指出:“惊悸者，心虚胆怯之所致也，且心者君主之官……”认为惊悸是心虚胆怯所致，治宜“宁心气以壮胆气”，《景岳全书·惊恐》云:“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也……此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归元……。”认为怔忡乃阴虚劳损所致，宜“养气养精，滋培根本”。该患者证属本虚标实，气阴两虚为本，瘀与热为标。气阴两虚则运血无力，血脉凝滞，郁而化热，均可煎灼津液;血行不畅，心脉瘀阻而发为心悸。方中生地性甘苦寒，乃益肾阴之上品，且制约气阴两虚所生之内热，并有活血之效，用量独大，正合病机标本兼顾;黄芪性温味甘，功能益气补中，为补气诸药之最，且其性善走，兼通血脉;党参、玄参、麦冬、山茱萸、五味子益气养阴生津，取生脉散之功，气血双补，养阴复脉;黄连、苦参专清心经之余火泄热除烦;丹参、当归活血通脉、养血生血;甘松辛温助阳，调畅气机，开郁散滞，和陈皮、砂仁使得诸药补而不滞、滋而不腻;紫石英甘温，补虚安神定悸;炙甘草温中益气，通经脉，利血气，并有调和诸药性之效。是以方中诸药共奏养阴益气，清热活血通脉之效。

山东中医药大学2008级硕士研究生(250014)