浅论社区护理服务与管理

孙艳华

社区护理一词源于英文，也可称为社区卫生护理或社区保健护理。社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。

1 社区护理的特点

社区护理将公共卫生学与护理学有效地结合在一起，既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。因此，社区护理既具有公共卫生学的某些特点，又具有护理学的某些特点，但与公共卫生学和护理学相比较，社区护理在以下四个方面更为突出。社区护理要以促进和维护健康为中心，社区护理的主要目标是促进和维护人群的健康，所以预防性服务是社区护理的工作重点。要面向整个社区人群，护理的对象是社区全体人群，即包括健康人群和患患者群。社区护士具有高度的自主性，在社区护理过程中，社区护士往往独自深入家庭进行各种护理，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性。社区护士必须和其他相关人员密切合作，社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中不仅仅要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居民、社区管理人员等相关人员密切协调。

2 质量管理

护理质量直接关系到患者的生命和健康，因此加强护理质量管理，使患者满意，是护理管理的中心任务。社区护理在内容上与医院有很多相同之处，如输液、导尿、灌肠等。但也有许多不同之处，医患关系也不同于医院，为此我们要求社区护士在完成正常的护理工作外，还必须增加以下服务内容。

2.1 做好心理护理和卫生宣教 社区服务对象多为慢性患者和老年患者，他们不但患有躯体疾病，心理上也常因久病不愈而焦虑、失望甚至对生活丧失信心。我们要求护士对他们都要有高度同情心，热情服务，引导他们增强对生活的信心，同时对他们进行健康宣教，纠正不良的生活方式，以减少并发症的发生。坚持发放健康教育处方，建立健康档案，每季度举办一次健康知识讲座，使卫生保健知识在社区普及。

2.2 实行家庭访视、上门开展基础护理工作、提供便捷服务

对中风、癌症等慢性病患者，急性期已过，长期住院给家庭生活、经济上带来很大压力，于是可以转入社区由社区医护人员进行家庭访视，上门服务以减轻压力。对于长期在家卧床患者，依据需要提供基础护理及健康指导，如褥疮护理、口腔护理、导尿等操作，并对家属开展健康教育及健康指导。如家庭急救、康复护理等，为居民提供便捷服务。

2.3 开展妇幼保健 社区定期了解孕产妇名单，到区妇幼保健院拿产后访视本，采取随机或定期方法对孕产妇进行孕产期健康指导，如预防流产、指导母乳喂养及新生儿能力测查，以便早发现、早诊断、早治疗。

3 护理培训

社区护理是一种对社区人员提供连续性综合性医疗保健服务，它需要护理人员既熟练掌握护理专业的各学科基本理论知识和技能，还应掌握预防医学，社会医学、老年、康复医学心理学及一些人文科学等知识。故制定护理培训计划。

3.1 科内培训 每月组织护士学习常见病、多发病的护理常规，根据季节学习季节性疾病的护理常规，如中暑、秋季腹泻等。根据社区的特点学习常见的慢性病的常规护理。

3.2 院内培训 积极参加医院组织的业务学习及每季度护理查房，提高专科护理知识，如参加心血管内科的护理查房，可以了解目前心血管学科的新业务、新动态，以便更好地为社区慢性病患者服务。

3.3 院外培训 目前社区护士中，学历大多为中专，有些社区还聘用临时人员，这些虽然能满足基本卫生服务，但要为社区人群提供生理、心理、社区全方位和连续性的服务就存在着很大差距。因此，我们在加强社区护士专业知识培训的同时，还特别注重综合素质的提高。利用各种渠道开展继续教育，有计划、有组织的外派护士进行全科培训，逐步培养综合性的全科护士。

4 增强服务意识转变思想观念

在社区工作首先就得转变思想观念。一切以居民的需求为主，主动服务，医护共同承担“六位一体”的服务，每人有重点负责项目，每项工作有交叉部分，团队协作程度直接影响工作完成。所以要培养护士树立团队精神，转变思想观念。计划管理与随机管理相结合根据护理部下达的各项指标，对照标准认真领会精神，在平时工作中收集资料总结归纳，制定切实可行的计划，做到每月有重点，每周有安排。并将每项计划都落实到人，使每个护士都明确自己所承担的任务和责任，工作中发现新问题，及时反馈，再重新制定相应的计划、措施，这样就形成动态管理。社区质控工作要在医院护理部的监督下执行，将护理工作制成表格进行量化并制定考核标准，采取每月不定期抽查、医院护理部各质控小组每月大检查相结合，发现问题及时反馈，及时解决，并落实奖惩制度，做到奖罚分明。每月召开护理质控员例会，布置传达有关文件精神和要求，反馈护理问题，修改工作流程、制定解决方案，进一步规范和完善护理工作。要通过建立健全社区医护人员的医德医风制度、护理人员的素质教育制度，来提高护理人员的综合素质。健全光荣传统教育制度，激发护理人员的爱岗敬业精神。通过文化教育制度建设，达到提到护理人员人文素质的目的，从而提高护理服务质量。也只有不断加强护理制度建设，才能使护理管理正规化、规范化、公平化［1］。随着我国人口的老龄化以及医疗保险制度的改革，人们对社区健康服务的需求不断扩大，社会对社区的要求也越来越高，因此建立健全的社区护理体系，加强社区护理质量管理，使社区健康发展，是每个社区工作者努力的方向。

［1］张媛，蔡铜山，边巍，等.加强制度建设提高护理质量.护理实践与研究，2009，6(24):91-92.