持续有创颅内压监测及护理

农瑞芳

颅内压(intracranial pressure，ICP)增高是颅内疾病及颅内继发病变的反应，也是神经外科疾病引起死亡的重要原因，ICP监测是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法，此方法简便、测压准确，是监护ICP最准确的方法[1]。颅内压监测还可以兼做脑室外持续引流而达到减压效果。还可以进行脑室内药物治疗等。2010年2月至2011年8月我院ICU实行持续有创颅内压监测20例。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例均为颅脑术后患者，男14例，女6例。年龄26～79岁，主要是(GCS)7分以下的重型颅脑术后患者，其中颅脑外伤6例，脑出血14例。

1.2 方法 所有患者均采取标准处理。如头部抬高20～30°，吸氧保持血氧饱和度＞96%，室温20～24℃。20例患者均在术中在侧脑室放置专用脑室外引流装置，连接压力传感器，接监护仪进行动态持续监测颅内压。监护的零点的参照点一般位于外耳道水平的位置，将传感器放置固定在此水平。测压将三通开关调向颅内压装置监测仪的压力传感器，若需脑室引流，将三通开关调向引流装置即可。

1.3 ICP评定标准[2]①正常:ICP5 ～15 mm Hg，②轻度增高:ICP15～20 mm Hg，③中度增高:ICP20 ～40 mm Hg，④重度增高:ICP＞40 mm Hg。

2 护理

2.1 确保ICP监测的准确性 影响ICP数值的因素较多如:患者躁动、翻身、吸痰、尿潴留即各种操作等。当患者出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理。操作时动作轻柔尽量减少刺激，及时发现并排除外界因素的干扰，确保ICP检测的准确性。本组有12例患者出现躁动不安，ICP轻度增高，经及时排除尿潴留、及痰等外界因素，适当使用镇静剂是察再知偏卧杂，8:西后，患者ICP处于正常范围。如出现ICP持续负值或不稳定，应检查监护仪各接头是否御接牢固，有无漏气、漏液等。

2.2 ICP监测及病情观察

2.2.1 本组12例患者当ICP20～20 mm Hg时，生命体征平稳，瞳孔正常，对光反射存在，CT提示有明显脑水肿，随着吸痰、咳嗽、翻身叩背等外界刺激，ICP逐渐升高，随着外界因素的解除，ICP逐渐下降，但患者意识、瞳孔无改变，给予脱水治疗后平稳度过脑水肿期。

2.2.2 术后ICP的动态观察有助于发现颅内迟发性出血的早期诊断，为再次手术提供时机。本组3例术后早期ICP在正常范围，继而ICP急剧升高。当ICP﹥35 mm Hg时，患者意识障碍逐渐加深，瞳孔由小变大，对光反射弱，血压升高、脉搏变慢、呼吸减慢，考虑颅内迟发性出血，复查头颅CT及时发现出血，做好术前准备。2例患者及时手术，挽回患者生命，1例患者家属放弃治疗。当ICP﹥40 mm Hg，排除外界因素，各种脱水治疗效果不明显，各种降底ICP的治疗均无效。本组2例患者术后ICP持续升高，调整脱水剂用量无明显效果，昏迷程度逐渐加深，双瞳孔散大固定，对光反射消失，最终因持续ICP增高致脑干功能衰竭而死亡。

2.3 ICP监测的护理

2.3.1 妥善固定脑室引流管 保持脑室引流管适宜的高度和引流通畅，引流管最高距患者脑室平面10～15 cm，切勿将引流管压在患者头下，以避免发生曲折[3]。必要时适当制动患者头部，进行翻身等护理操作时，保护引流管不被牵拉，防止脱出。躁动患者适当约束肢体，防止自行拨管。观察引流量及引流液颜色，根据颅内压情况保持适宜的引流速度，以保持稳定的颅内压。

2.3.2 加强基础护理 保持病室安静，尽量减少各种刺激，保持患者处于舒适的体位，保持床单干燥平整。术后为了预防患者褥疮发生，定时给予翻身拍背2 h/次。加强呼吸道管理，及时清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时注意大小便通畅。

2.4 严格无菌操作 为防止引流管装置的感染，每天更换压力传感器接头处的乙醇纱布，保持伤口敷料清洁干燥，更换脑室引流瓶要严格无菌操作原则，更换前应夹闭引流管，以防止逆流感染，同时使用抗生素、抗感染等治疗。

3 小结

持续有创颅内压监测，为临床医生正确使用脱水剂提供了最直观的依据，医生根据精确数据科学调整用药，减少了药物对患者的损害，对提高医护质量起到重要作用。在观察ICP变化应在患者无躁动、情绪稳定、无咳嗽、校对好零点等情况下进行，同时避免吸痰、翻身或其他刺激性操作，保持呼吸道通畅，保证大小便通畅，预防并发症，及时发现病情变化，提高救治水平。

[1]王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，2004:68.

[2]林德钗、陈建望、包绍智等颅内压监测指导32例颅内血肿术后治疗分析.浙江实用医学，2004，9(3):163.

[3]路以佳.外科护理学.人民卫生出版，2001，335.