支气管哮喘急性发作的临床治疗

张卫星

支气管哮喘表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常因接触变应原、各种刺激物、呼吸道病毒感染或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。

1 资料方法

1.1 一般资料 本组患者48例;男28例，女20例;年龄18～76岁，平均36.5岁;病程1～22年;根据哮喘急性发作分度的诊断标准，轻中度发作组39例，重危度发作组8例。哮喘急性发作是指喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状突然发生或原有症状急剧加重，常出现呼吸困难。

1.2 诊断 根据有反复发作的哮喘史，发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或支气管解痉剂得以缓解等特征，以及典型的急性发作症状和体征，除外可造成气喘或呼吸困难的其他疾病。对不典型或轻症哮喘可用激发试验证实气道高反应性的存在。通常用组胺或乙酰甲胆碱进行雾化吸入，测定吸入前后通气功能的改变。

1.3 治疗

1.3.1 轻度、中度急性发作的治疗主要是重复吸入速效β2受体激动剂，在第一小时每20分钟吸入2～4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4小时2～4喷，中度急性发作每1～2小时6～10喷。如果对β2受体激动剂反应良好(PEF＞80%预计值或个人最佳值，且疗效维持3～4 h)，不需使用其他药物。如果治疗不理想，应尽早口服糖皮质激素，及时医院就诊。

1.3.2 部分中度和重度急性发作应及时医院就诊。除氧疗外，应重复使用吸入速效β2受体激动剂，β2受体激动剂与抗胆碱能制剂吸入联合使用，可改善症状。对于规律服用茶碱缓释制剂患者，静脉用茶碱应监测茶碱血药浓度。应尽早口服或静脉使用糖皮质激素，雾化吸入糖皮质激素(如布地奈德)联合吸入速效β2受体激动剂能改善症状，并减少全身激素的剂量。

2 结果

48例患者均获临床痊愈，无并发症发生。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞及细胞产物参与的慢性气道炎症，多种细胞即包括炎症细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞)和气道结构细胞(如平滑肌细胞、气道上皮细胞等)［1］。气道炎症可导致气道高反应性，产生不同程度、广泛易变的可逆性气流受限，进而引起一系列的临床症状，表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，通常在夜间和(或)清晨发作、加剧，部分于运动之后发作，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应性。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制订长期治疗方案以预防再次急性发作。轻度、中度急性发作的患者可在家中或社区医院治疗观察。治疗方法主要是重复吸入速效β2受体激动剂。如果治疗不理想，应尽早口服糖皮质激素，及时医院就诊。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身糖皮质激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服糖皮质激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服糖皮质激素与静脉给药疗效相当，副作用小，为首选给药途径，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。全身糖皮质激素的疗程5～7 d，通常不需要递减撤药。静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应。雾化吸入糖皮质激素(如布地奈德)可减少全身激素的剂量，和速效β2受体激动剂联合应用时有证据表明能够缩短住院时间、降低复发率［2］。镁制剂不推荐常规使用，可用于重度急性发作或对初始治疗反应不良者。重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，可先采用经鼻或面罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压。如果维持正常通气容积所需气道峰压和平台压过高，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。

哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案，还应根据病情变化及治疗反应及时进行调整。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。

［1］叶任高主编.内科学M.北京:人民卫生出版社，2001，37(6)∶24.

［2］薛秀杰，赵荣娟，李勇诚.性别、年龄与支气管哮喘发病关系的临床分析现代中西医结合杂志，2007，(34).