针刺配合运动疗法结合桂枝葛根汤加减治疗落枕心得

● 肖 洒 李鸿儒 指导:吴 节

落枕是临床常见病、多发病之一，常急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，可向上肢或背部放射，严重者使头部歪向患侧。患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。［1］轻者4～5日自愈，重者可延至数周不愈。最近高温炎热，空调使用频繁，加之现代都市人伏案工作时间长，大多数人平素就经常出现颈部不适，晚上开空调睡觉，局部着凉以及睡眠姿势不当，较容易发为落枕。

1 病因病机

本病多因睡眠姿势不良，或枕头高低不适，致使一侧颈部肌肉长时间过牵，颈部筋脉失和、气血运行不畅，不通而痛;或风寒侵袭颈背部，筋脉拘急寒性收引，使筋脉拘急而痛。颈项侧部主要由手三阳和足少阳所主，因此手三阳和足少阳筋脉受损，气血阻滞，为本病的主要病机。辨证本病属手三阳和足少阳经筋证;兼见恶风畏寒者，为风寒袭络;颈部扭伤者属气血瘀滞。本人在实践过程中发现针刺配合运动疗法，结合中药辨证施治治疗落枕疗效较好，现报道如下。

2 典型病例

李某，女，34岁，办公职员，2011年8月7日初诊。主诉:左侧颈项部疼痛，伴活动不利1天。现病史:患者1天前因枕头高低不合适，在空调房受凉后，次日清晨出现左侧颈项部疼痛，活动后加剧，伴活动不利，稍恶风，无寒战发热，饮食欠佳，口苦，睡眠差，大小便正常，舌淡红苔薄白，脉浮紧。查体:左侧颈肩部肌肉紧张，多处压痛，未扪及肿块，颈部活动受限。患者行2次针灸治疗，服2剂中药后颈项部疼痛消失，活动自如。针灸治疗:嘱患者骑坐于靠背椅，双手放在椅背上，取左侧后溪、合谷、外关、手三里，皮肤常规消毒后，用1寸毫针直刺，行提插捻转手法使之得气。行针以泻法为主，强刺激，针感强度以患者能耐受为度。针刺的同时，令患者缓慢、轻柔地做头部旋转运动，症状稍轻后，再分别作左倾、右倾、前屈、后仰运动，运动至能忍受的最大幅度，留针10分钟，其间行针2～3次，10分钟后针刺左侧风池、风府、大椎、肩井、天宗，留针30分钟，留针过程中用TDP灯照射左侧颈项部，1日1次。整个治疗过程本着安全，得气的原则。中药以桂枝葛根汤加减，具体方药如下:桂枝15g，葛根15g，当归 10g，白芍 10g，柴胡 10g，黄芩 10g，桔梗 12g，羌活 10g，白芷10g，藿香 20g，厚朴 10g，川芎 10g，柴胡 10g，黄芩 10g，滑石 30g，甘草6g。水煎温服，1日 1剂，1日 3次。

3 体会

针药并用，能更快的驱除病邪，正如《伤寒贯珠集》所谓:“风池、风府，阳维之会。诸维者，诸阳之所维，刺之以通阳痹，痹通，然后与桂枝汤取汗则愈。”上述病例针灸处方分析:后溪穴所属手太阳小肠经，为输穴，乃小肠经气所注，亦是八脉交会穴之一，交经气于大椎，通于督脉，治疗项背强痛。外关为手少阳三焦经腧穴，有舒调三焦之气的功能，又为三焦经之络穴，与阳维脉相通，阳维有维系联络诸阳经之作用，故能舒调阳经之经气，从而起到宣阳解表、调和气血、通络止痛之功，配合谷以疏风散寒解表。［2］手阳明之筋从“肩髃上颈”［4］，手少阳之筋“上肩走颈”［4］，故取手阳明经穴手三里、合谷配伍手少阳三焦经穴外关，共奏行气活血，舒筋通络止痛之功，为“本经有病本经求”的正治法。针刺配合运动作为一种新的针刺治疗方法，是以中医的整体观念和辨证论治为依据，调动患者自身的潜在抗病能力，边针刺边进行患部的活动，牵拉颈部痉挛肌肉使之松弛，达到气血通畅、缓解痉挛、恢复功能的目的。风府为督脉腧穴，督脉“行于后背正中，上至风府，入于脑”［4］。风池为足少阳之腧穴［3］，足少阳“下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆”［4］，二穴均为阳经之会，同居脑后，皆为风邪人侵之门户。具有通络活血，祛风解表散寒之功。二穴相配其功益彰，颈部气血畅通而疼痛自止，活动自如。大椎为近部取穴，属督脉，主统一身之阳气，故针大椎以调理气机、解表散寒。天宗穴属于手太阳小肠经，其经脉“上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，从缺盆循颈，上颊。”天宗主要功用有舒筋活络，行气宽胸的作用，针刺天宗穴能激发手太阳小肠经的经气传导，更进一步发挥天宗穴的舒筋活络作用，疏通了闭塞的经络，经络通疼痛止。TDP灯照射温阳散寒止痛。针灸处方也是一门学问，需谨研古方，吸取精华，推陈出新。中药处方分析:桂枝解肌表调营卫;葛根解肌发表生津舒筋，解项背拘急;白芍酸甘化阴，缓急止痛;川芎、当归活血养血行气;桔梗宣肺助解表之功;羌活解表散寒，祛风止痛，为太阳经之引经药;白芷祛风、燥湿、消肿、止痛，为阳明经之引经药;柴胡、黄芩解少阳之邪;藿香祛暑解表、化湿和胃，厚朴行气化湿;滑石利湿;甘草调和诸药。温服取微发汗以促进其解肌发表、调和营卫、活血通络之功。此时先施针方后服汤药，针药并用，临床具有见效快，治愈率高的优点。

［1］国家中医药管理局.ZY/T 001.1－94中医病证诊断疗效标准［S］.1994.

［2］伦 新，李万瑶.《现代针灸临床集验》［M］.北京:人民卫生出版社，2003:474－475.

［3］赵宏伟.运动式针刺法加局部取穴治疗落枕55例［J］.中医外治杂志.2003，12(4):32－33.

［4］沈雪勇.《经络腧穴学》［M］.第三版.北京:中国中医药出版社，2009:51，169，209，178，102.