浅谈抗生素的滥用及使用误区

高云

世界卫生组织公布的资料表明，三分之一因病而死的人，并不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。中国每年有8万人死于抗生素滥用!中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。国内调查报道，抗生素用量占门诊处方量的24%、住院患者处方的40%以上，是药费开支最大的一类临床用药［1］。抗生素在疾病的治疗中发挥了重要作用。但由于长期、广泛的使用，临床上所存在的抗生素滥用和浪费现象也日益严重。有关专家告诫:再继续滥用抗生素的话，我们迟早要自食恶果。

1 滥用抗生素的危害

1.1 诱发细菌耐药 抗生素的大量使用，特别在临床上的滥用，引起耐药菌的产生是当前临床的一大问题。耐药菌的增加似乎与抗生素用量成正比例增加。细菌一旦产生耐药性，如不使用更加强有力的抗生素则疗效欠佳。尚若一旦出现完全获得耐药性，后果不堪设想。原来10万单位的青霉素就能治好病，现在则要用到几百万单位［2］，近年从医院陆续分离出来的耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)，几乎对包括各种新的头孢菌素在内的多种抗生素都耐药，不得不用毒性较高、一度被限制使用的万古霉素，但现又发现万古霉素耐药菌出现。耐药菌的产生使一度被征服了的传染病死灰复燃，如结核病目前日渐增多等。

1.2 损害人体器官 抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。慢性肝炎或肝功能异常的患者宜避免使用或慎用在肝内代谢、具有肠肝循环及对肝脏有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四环素、利福平及红霉素等。药物经肠道吸收，吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药物损害。神经系统损害 中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。

1.3 对各年龄人都会造成负面影响 儿童由于身体器官发育不成熟，滥用抗生素，很容易造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染。老人之所以成为抗菌素“受害”主体，主要是由于在器官生理功能上正在逐步衰退，这使得药动力和药效比不得青壮年。

1.4 导致二重感染 抗生素在杀灭病原微生物(细菌、真菌、放线菌、螺旋体、立克次体、衣原体与霉形体等)的同时，对机体内的益生菌也有抑制与杀灭作用，如果长期使用广谱抗菌药物，可使那些不敏感的细菌大量繁殖，正常菌群被破坏，引发机体二重感染，并产生耐药性菌株。给疾病的防控带来很大的麻烦，产生严重的不良后果。

1.5 干扰和掩盖病情，延误及时的诊断和治疗 由于对感染性疾病不合理地使用抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时因延误诊断而错过最佳治疗时机。

1.6 资源的浪费 目前国内外滥用抗生素的情况相当普遍，即使在美国，每天大约有1.5亿张处方是抗生素，而其中50%被认为是不必要的。我国住院患者的抗生素使用率高达80%，远远高于国际平均水平，每年有约8万人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损害及其他损失更是无法计算［3］。

2 抗生素使用误区

2.1 抗生素可预防感染 抗生素没有预防感染的作用，仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。

2.2 无规律服用抗生素 许多人患病后，病情较重时尚能做到按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。但抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。

2.3 广谱抗生素优于窄谱抗生素 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

2.4 新的抗生素比老的好 贵的抗生素比便宜的好。其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。而且有些老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应比较明确。

2.5 频繁更换抗生素 会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。抗生素的使用有一个周期，用药时间不足有可能见不到疗效，即便见了效，也应在医师的指导下服够必须的周期。

［1］ 黄祥，史爱兰，杨永革.药品不良反应与抗菌药物的应用.中国药房，1994，5(1):29.

［2］ 陈学锋，胡廷熹.抗生素的滥用与原因分析.药学进展，2000，24(5):296-298.

［3］ 郭冬梅.我国抗感染药物市场现状分析.中国药房，2004，15(9):528-530.