前后联合入路手术治疗颈椎骨折

2011-02-10 05:07刘立志
中国现代药物应用 2011年18期
关键词:椎板前路植骨

刘立志

颈椎骨折后手术治疗的目的是恢复颈椎正常的曲度及稳定性,椎管彻底减压,解除脊髓的压迫为脊髓神经功能的恢复提供前提条件。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组7例,男3例,女4例;年龄18~43岁,平均31岁。所有患者术前均行颈椎正、侧位X线片、CT及MR检查,以确定颈椎骨折脱位程度及有无关节绞锁、颈椎狭窄程度及颈髓损伤范围

1.2 方法 所有患者均采用后路减压,前路再减压植骨融合前路钢板内固定术。气管插管全麻后,颅骨牵引下,先取侧卧位,后正中切口,显露伤椎及上、下一个椎骨的椎板及棘突,先切除伤椎全椎板,清除血肿黄韧带及碎骨块。绞锁关节撬拨复位或凿除阻碍复位的关节突关节。向上、下减压直至正常脊髓,大量盐水冲洗,再将减压取出的棘突及椎板制成骨条摆放在关节突周围植骨,必要时用10号丝线固定在关节突关节囊上,放引流管缝合刀口。按颈椎生理曲度预弯后固定牢固,放置皮片引流,依次缝合。

2 结果

术后常规应用激素、脱水剂、抗生素及营养神经药物治疗。颈部用颈托固定8~12周,术后第3天行高压氧治疗,每疗程10次,治疗2~3个疗程。同时积极预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。

3 讨论

3.1 本术式的优点 ①颈椎骨折后先后路减压植骨再前路减压植骨融合钢板内固定术,一方面前、后路同时减压,减压彻底,同时前后方用生理盐水对损伤的脊髓进行冲洗降温、清除内毒素减少了对边缘部脊髓组织的继发性损害,有利于脊髓神经功能的恢复;②前后路同时植骨,植骨充分加上钢板的固定,植骨融合率高,稳定性好。提高了再从前路手术安全性;③前后路一次手术既满足了椎管减压的彻底性,又获得了颈椎远期稳定性,降低了颈部轴性症状的发生率。另外,前后路手术一次完成比分别实施前后路手术,缩短了患者住院时间。

3.2 注意事项及需要解决的问题 手术时应先后路解除关节突关节绞锁,使之复位,椎板切除减压植骨后,再前路减压内固定。后方有关节绞锁存在时,如不先凿除上关节突或撬拨关节突关节使之复位,单纯的前路手术将难恢复颈椎的正常序列。手术务必在颅骨牵引下进行,由侧卧位转换成平卧位时,一定保护好颈部,严防加重颈椎骨折脱位。术后颈部应用颈托固定8~12周。因为前后路一次手术后,颈椎的骨性结构明显受到破坏,其稳定性主要依靠钢板的固定作用。因此,术后一段时间必须有可靠的外固定。8~12周后颈椎骨折可得到初步愈合,方可开始循序渐进的颈部活动。另外,前后路一期手术治疗颈椎骨折,创伤较大,术后应密切注意患者病情变化,保持呼吸道通畅,加强全身营养。本术式的远期并发症及疗效有待进一步观察。

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