老年人早期心力衰竭的临床观察与分析

韩松枝

心力衰竭是各种器质性心血管疾病发展的最终结果，是各种病因心血管病的严重阶段，其患病率高、死亡率大，五年存活率与恶性肿瘤相仿，对人民健康危害极大［1］。早期心力衰竭症状不明显，易与其他疾病混淆，造成误诊漏诊。我们对2009年5月至2010年8月期间120例早期心衰住院患者进行观察，患者年龄61～79岁，平均69.5岁;男91例，女29例。

1 以呼吸系统疾病为主要表现

共计18例，患者既往无吸烟史，无慢性呼吸系统疾病史，入院前未曾受凉或患上感。主要症状为刺激性咳嗽，以夜间明显，咳白色泡沫痰、胸闷、呼吸困难，无发冷发热、胸痛等现象。在院外均诊断为急性支气管炎给予消炎、止咳等治疗均无明显效果。入院后查体，双肺可闻细湿啰音，化验血象正常，初步诊断为早期左心衰，给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂等治疗后病情好转出院。

分析:老年人随着年龄增加，心脏逐渐老化，心脏本身的顺应性差，收缩、舒张功能减弱，夜间平卧后回心血量增加使肺瘀血加重而出现呼吸困难，咳嗽、咳白色泡沫痰等早期左心衰表现，与支气管炎症相似，易造成误诊。故老年人有呼吸系统症状而按其对应治疗效果不明显者，应考虑早期心衰的可能。

2 以神经精神症状为主要表现

共计12例，患者症状主要表现如头晕、眩目、焦虑不安、情绪紧张、嗜睡、短暂意识障碍等，以上大多以脑动脉硬化而收住院。经CT扫描头部无异常，做超声心动图示左心功能差，提示早期左心衰，通过改善心功能，扩张血管，改善心脑供血等治疗措施，上述症状消失。

分析:主要为老年人心输出量下降。老年人常有脑动脉硬化及供血不足存在，当左心衰时，心输出量下降，使脑缺血症状进一步加重，加之心衰后继发水、电解质平衡紊乱，引起脑缺氧及代谢障碍而出现神经精神症状，酷似脑血管病症表现，故遇此情况，临床医生应对病情全面分析，细致观察，结合必要的检查，警惕有左心衰的可能。

3 无特殊原因出现疲劳、少尿、乏力、全身软弱

共计22例，无特殊原因出现上述等症状，经诊断为早期左心衰，给予吸氧，改善心功能等治疗措施后，病情好转。

分析:上述症状由于心肌收缩力减弱，心排血量降低引起全身组织灌注不足而致。

4 原有高血压病合并阵发性呼吸困难

共计38例，其中25例患高血压病的老年人分别出现白天和夜间阵发性呼吸困难，13例少量运动时气喘，呼吸困难，经诊断为早期左心衰，给予调整血压，改善心脏功能等治疗后，病情好转。

分析:长期血压增高引起左心室肥厚和增大，致使收缩和舒张功能障碍，左心室充盈速度降低，心肌弹性，顺应性下降，易发生心衰。

5 各种器质性心脏病，并心律失常

有30例患者在原有器质性心脏病基础上合并各种心律失常，尤以快速型，如房颤、室上性心动过速等易诱发心衰［2］。

分析:由于心脏本身有病，功能已减退，再加上心率失常，特别是快速型更为突出:一方面增加了心肌耗氧，另一方面心血流出量低下，从而诱发心衰。

总之，老年患者往往患多种疾病，而心衰的症状不典型，加之老年人常常对病史叙述不清，极易造成误诊和漏诊，以致贻误对患者的治疗，甚至失去治疗机会，出现严重的后果。因此对老年病患者，在治疗和护理过程中，应密切观察，正确分析和判断，做到早期发现，及时处理，减少心衰的发生或将其消灭在萌芽状态中。

［1］ Hokalon KL，Pinsky JL，Kannel WB，et al.Epidemiology of heart failure.JACC，1993，22(Suppl):6A-13A.

［2］ 方圻，王玉雯，宁四海，等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策.中华心血管病杂志，1995，23(2):83.