房颤合并甲亢、2型糖尿病7例临床分析

龚璇 韩贞普 唐学杰

目前房颤在临床上常见，同时合并糖尿病和甲状腺功能亢进(简称甲亢)并不多见，一旦同时合并两个内分泌疾病并发症多，且临床有较多相同症状，极容易忽视而漏诊。对合并症诊断、治疗及时与否，直接影响疗效及预后。我院2007年3月～2011年2月共收治房颤合并糖尿病和甲亢7例，总结分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组7例均先发现房颤，其中男3例，女4例。年龄39～61岁，平均49岁，病程1～6年，先发现糖尿病后发现甲亢5例。两病同时被发现者1例，先发现甲亢后发现糖尿病1例。7例糖尿病均为2型。

1.2临床表现 7例均为多饮、多食、多尿、消瘦及怕热、多汗、心悸和甲状腺肿大，已发生过酮症酸中毒3例。甲亢危象1例。诊断标准:甲亢诊断标准:根据典型的症状、体征及放射免疫法测定总T3(正常值0.87nmol/L，现2.71 nmol/L)、总 T4(正常值 67.8nmol/L，现 147.2 nmol/L)、游离 T3(正常值 3.67pmol/L，现 10.7pmol/L)、游离 T4(正常值7.48pmol/L，现20.8pmol/L)，TSH(正常值 0.34 mlU/L，现值5.60 mlU/L)均异常，符合甲亢标准。甲亢合并糖尿病诊断标准:①甲亢患者血糖升高达到1999年WHO糖尿病诊断标准，糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 nmol/L或空腹血浆血糖≥7.0 nmol/L或OGTT试验中2 h血糖≥11.1 nmol/ID;②甲亢患者血糖增高为胰岛素依赖性，甚至发生酮症酸中毒或高渗透性昏迷;③甲亢控制后糖代谢紊乱明显改善或部分甲亢患者在甲状腺功能控制后血糖仍然升高，达到糖尿病的诊断标准。

1.3治疗与转归7例均予饮食控制，运动疗法。7例中有2例先口服降糖药物，后予胰岛素16～80u/d，甲亢予他巴唑，突眼者加用甲状腺素片20～40 mg/d，甲亢危象者加复方碘剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂，结果4例血糖和T3、T4均控制良好，1例血糖未控制正常而T3、T4正常，1例血糖控制正常而T3、T4未控制正常，较治疗前明显下降，1例血糖和T3，T4未控制，自动出院。2例发生酮症，1例甲亢危象，1例因酮症酸中毒及甲亢危象而死亡。

2 讨论

目前国内外资料表明糖尿病并发甲亢在临床上已不少见。由于遗传上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏，发生自身免疫疾病之间的重叠现象［1］，都引起代谢紊乱，两病并发时，容易漏诊，血糖不易控制，使病情进一步加重，糖尿病易出现酮症酸中毒，甲亢则出现甲亢危象，都危及生命，目前我国生活工作节奏加快，精神情绪紧张。导致甲亢患者增多，而糖尿病发病年龄下移及发病率增高，故两病并发的人数还在上升，应引起临床高度重视。本组7例均先以心慌等症状而作心电图有房颤，再作检查出甲亢，糖尿病说明在房颤患者中，除了常见的心脏病外，还应注意合并内分泌疾病，治疗时亦必须顾内分泌病。两病并发时先发现糖尿病后发现甲亢及两病同时发现和先发现甲亢后发现糖尿病三种情况，本组先发现糖尿病5例，只治疗糖尿病，造成较长时间难以控制血糖，而加大胰岛素用量时又出现心悸、出汗，误认为是低血糖反应等“黎明现象”，加用他巴唑治疗甲亢使T3、T4正常后，血糖很快控制。两者同时发现有1例，有多饮多食，消瘦和怕热、多汗，心动过速等症状，同时查血糖T3、T4后确诊，先发现甲亢1例。均用抗甲亢药物治疗，仍有多饮、多尿、消瘦后查血糖高，曾发现糖尿病，为了早期发现两病并发，临床上应对控制不好的糖尿病即使无高代谢症候群，也要常规查T3、T4，对有高代谢症候群，即使无糖尿病症状也应常规查血糖。

抗甲亢药物对糖尿病控制有一定影响，如糖皮质激素，拮抗胰岛素，增加胰高血糖素分泌，使血糖升高［2］，故应慎重使用，两病并发时，口服降糖药和抗甲亢药物均有粒细胞减少加重。故在应用时应加大剂量的维生素B族及升白细胞药物。甲亢可加重糖尿病病情，甚而诱发酮症酸中毒，而糖尿病的代谢紊乱又促甲亢病情加型重引。故两者应同时治疗，糖尿病的良好控制及早期、规则抗甲亢治疗是取得良好预后的关键，血糖控制良好的糖尿病患者若有以下情况时应做甲状腺功能检查以明确是否有甲亢:①患者严重消瘦，不能用其他原因解释;②糖尿病治疗后病情稳定又突然加重，胰岛素用量增多或出现多汗、心悸等高代谢症群表现。甲亢可使糖尿病控制不良时可能会诱发甲亢危象。因此，积极同时治疗两病很重要，甲亢控制后血糖波动小，糖尿病相对易控制。

［1］胡大平，唐与晓.甲亢合并糖尿病54例分析中国现代医学杂志，2003，23(13):127-128.

［2］毓瑛，章正绪，曹克降.临床不合理用药.上海:上海医科大学出版，2000，3:153.