腹股沟疝无张力修补术224例治疗体会

101300 北京市顺义区医院 赵红旗 马铁力 彭正

腹股沟疝是普外科常见病和多发病，传统的修补术在临床中的应用已被无张力补片修补术代替，本人2002-08—2010-08共行腹股沟疝无张力补片修补术224例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 224例成人腹股沟疝无张力修补术，其中男212例，女12例；年龄20～84岁，平均58.6岁；其中4例为复发疝，192例为腹股沟斜疝，26例为直疝，2例为滑疝；合并慢性支气管炎、糖尿病或心血管病64例。

1.2 修补材料 采用巴德公司提供的产品，由聚丙烯单丝纤维合成的不可吸收材料，其中包括一个高3 cm、直径3 cm的圆锥形充填网塞和一张6 cm×4 cm大小的平片。

1.3 手术方式 用质量浓度为0.01 g/mL的利多卡因局部浸润麻醉，全部采用无张力修补术，腹股沟区疝常规切口，采用游离精索法寻找疝囊，斜疝游离疝囊至颈部，直疝环形切开腹横筋膜，将疝囊还纳回腹腔，用盐水纱布制造腹膜前间隙，根据疝环大小及周围组织韧度，裁剪网塞至大小合适修补固定，之后在精索后方置平片加固腹股沟管后壁，此时应使平片下缘超过耻骨结节上缘1～2 cm。

2 结果

手术时间一侧疝用时15～45 min，平均32 min，术后住院2～5 d，平均2.8 d。术后出现4例阴囊积液，2例切口积液，在彩超引导下穿刺抽液后垫高阴囊痊愈，术后无切口感染。术后随访有2例于术后2月复发，经过手术证实为平片下缘与耻骨结节缝合不牢留有缝隙而复发，复发率0.89%。

3 讨论

腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，腹股沟疝大多需要手术治疗。传统的手术方式强行地将不同组织缝合在一起，使得该处张力大，病人疼痛明显，卧床时间长，术后复发率高，可达10%～20%[1]。随着人工材料的问世，腹股沟疝无张力修补术已成为目前手术治疗腹股沟疝的首选方法[2]。其存在许多优点：手术时间短，且创面明显减少，又因无张力，术后恢复快，因采用局部麻醉，使许多不能耐受硬膜外麻醉的中老年患者亦能实施手术治疗，给患者带来许多益处。为防止术后复发，本人有以下体会：①手术过程中，用网塞填充内环口时，缝合固定网塞的同时亦缝合其周围腹横筋膜数针以缩小内环口，防止疝在内环口处复发。②在固定补片平片时要保证平整，使其远端要固定在超过耻骨结节1～2 cm的坚韧组织上，缝合线之间不留有较大的间隙(针距0.5 cm为宜)，这是预防疝复发的关键[3]。补片上缘要固定在腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜交界处的坚韧组织上，下缘固定在腹股沟韧带上，内上方缝在联合肌腱上。为防止术后阴囊积液及切口积液，术中除应彻底止血外，还应注意用盐水纱布制造腹膜前间隙时不能分破腹膜，防止腹腔液体漏到腹股沟内形成积液，同时还能防止补片与腹腔内肠管粘连。

综上所述，疝环填充式无张力补片修补术既封闭疝内环口缺损部位，又修补腹股沟管后壁，具有双重加固作用，手术创伤小、安全、痛苦少、恢复快、疗效满意，术后复发率低、住院时间缩短，让患者非常满意，是治疗腹股沟疝的理想术式，是腹股沟疝修补的首选方法。

[1]Nyhus LM.Individualization of hernia repair：A newera[J].Surgery，1993，114(1)：1-2.

[2]马颂章.疝和腹壁外科的现状与进展[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10(1)：1-3.

[3]马颂章.无张力疝修补手术的一些问题[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：67-68.