颅脑损伤的早期康复治疗

周大勇

颅脑损伤的早期康复治疗

周大勇

目的探讨了颅脑损伤病的康复治疗。方法选取50例重型颅脑外伤患者，在手术和常规治疗的基础上予康复治疗。结果早期指的是病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，早期康复处理有助于预防并发症，稳定病情，提高其觉醒能力，促进健忘症康复。结论 预防颅脑损伤并发症的发生，促进功能康复。

颅脑损伤;康复;支持疗法

1 一般资料

选自2008年12月至2009年12月黑龙江省海员总医院收治的50例颅脑外伤患者，男36例，女14例。年龄14～71岁，平均(36.4±1.89)岁。颅CT及临床检查示:脑挫裂伤18例，颅内血肿合并脑挫裂伤26例，原发脑干损伤6例。昏迷时间最长为5 d，最短为24 h。

2 康复治疗

一旦患者病情稳定48～72 h后，即使是患者仍然处于意识尚未恢复的情况下，康复性处理就可以和应当加以考虑了。

2.1 支持疗法 给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建［1］。可从静脉输入高营养物质，如复方氨基酸、白蛋白等。同时保持水和电解质平衡。当患者逐渐恢复主动进食活动功能时，应鼓励和训练患者吞咽和咀嚼功能。

2.2 保持良姿位 让患者处于感觉舒适、对抗痉挛模式、防止挛缩的体位。头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流;偏瘫侧上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髋、膝微屈、踝中立位。要定时翻身、变换体位，预防压疮、肿胀和挛缩。可使用气垫床、充气垫圈。预防压疮的发生。每天至少一次全身热水擦身，大小便后用热毛巾擦干净。

2.3 昏迷和无意识期的康复 尽可能排除影响意识恢复的因素，防治各种并发症，包括肢体挛缩、褥疮、肺部感染、尿路感染、营养不良、静脉血栓等。采用综合促醒治疗，除药物以外，给予各种感觉刺激以促进意识的恢复。

2.4 排痰引流、保持呼吸道通畅 每次翻身时用空掌从患者背部肺底部顺序向上拍打至肺尖部，帮助患者排痰;指导患者作体位排痰引流。

2.5 尽早活动 一旦生命体征稳定、神志清醒，应尽早帮助患者进行深呼吸、肢体主动运动、床上活动和坐位、站位练习，循序渐进。可应用起立床对患者进行训练，逐渐递增起立床的角度，使患者逐渐适应，预防体位性低血压。在直立练习中应注意观察患者的呼吸、心率和血压的变化。应让患者在其能耐受的情况下站立足够长的时间，以牵拉易于缩短的软组织，使身体负重，防止骨质疏松及泌尿系统感染。站立姿势有利于预防各种并发症，对许多器官的良好功能是重要的:①刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空;②改善通气(腹部器官向下移动给肺扩张足够空间、重新分布气流到基底叶，并改变灌注/通气比值);③如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压(如果自动调节受损，患者站立期间，应监测血压和颅内压，因为直立位可导致脑血流的大幅度下降);④改善心理等。

2.6 躁动不安的康复处理 躁动不安是脑外伤后患者表现出来的一种神经行为综合征，包括认识混乱，极度情感不稳定，运动活动过度，有身体或言语性攻击［3］。其康复处理包括:在适当镇静药物的前提下，排除引起躁动不安的一些因素，如睡眠障碍、营养不良、癫痫等。减少环境中的刺激因素，允许患者一定程度的情感宣泄，避免患者自伤或伤害他人。

2.7 颅脑损伤的高压氧治疗 高压氧治疗是颅脑损伤的一种日益重要的康复治疗手段。尽管脑重只有身体的2%，但它接受心输出量大约15%的血液供应，氧耗量占整个机体的20%。如果完全中断血流和供氧10～15 s，就可耗尽所有的氧，几秒钟就可出现意识障碍和脑电图异常。实验研究和临床实践表明，高压氧治疗脑外伤造成的脑缺氧、脑水肿、颅内高压等效果显著。高压氧治疗是颅脑损伤的一种日益重要的康复治疗手段。实验研究和临床实践表明，高压氧治疗脑外伤造成的脑缺氧、脑水肿、颅内高压等效果显著。

3 讨论

颅脑损伤所引起的功能障碍可涉及多个方面，其康复治疗是综合的、具体的、有针对性的。除肢体运动、感觉、言语等方面的治疗外，不论脑的损伤程度如何，脑始终是学习的重要器官，即使损伤后认知能力降低，学习的速度变慢，但经过训练，仍可学习新的知识，因此，康复过程实质是再学习的过程，在这种过程中，要对患者进行训练，通过训练，使他们学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能。颅脑损伤后功能恢复的可能机制包括:暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、神经突触改变及特定能力的学习等。颅脑损伤总的康复目标是使患者的感觉、运动、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度。

［1］卓大宏.康复医学.华夏出版社，1990:144.

150000黑龙江省海员总医院