脊柱结核手术患者的护理干预

赵文娣

脊柱结核手术患者的护理干预

赵文娣

脊柱结核是骨结核中发病率最高的，手术治疗多采用病灶清除术，必要时同时进行植骨术及植骨内固定手术。我院骨科2007年5月至2009年12月共实行此类手术75例，现将护理体会总结。

脊柱结核;护理干预

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组75例脊柱结核患者，其中男38例，女37例，年龄23～54岁，平均34.6岁。病变在胸椎35例，胸腰段22例，腰椎18例。患者均有背痛，低热，不同程度的后凸畸形，31例有脓肿，13例手术前有窦道，不全瘫15例，有16例患者曾在院外行手术未愈，来我院治疗。病程2～24个月，平均5～4个月。术前患者红细胞沉降率都有中度以上升高。

1.2 方法 本组行单纯病灶清除术15例，自体骨值骨加植骨内固定60例。

2 结果

经过精心的术后护理，患者均痊愈出院，未出现严重术后并发症。

3 护理心得

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 脊柱结核患者多经济情况较差，并且常常为家庭主要劳动力和经济收入的主要来源;而相应的手术、麻醉机内固定器材费用相对较高，几次手术不愈后，更是悲观绝望;同事该病程较长，抗结核药使用时间长达1～2年，用药过程中科出现不良反应［1］。因此，护理人员应针对患者不同的心里特点，给予患者关心、理解和安慰，通过与患者沟通，向患者讲解有关疾病知识，使患者有充分的思想准备和治疗信心，保持良好的心理状态，密切配合治疗和护理。

3.1.2 监护患者服用抗结核药物。脊柱结核术前用药要求正规抗结核治疗3～4周。因患者急于手术，所以需向患者解释清楚，讲明术前抗结核治疗的重要性，以免引起医患纠纷，使患者主动服用抗结核药物。

3.1.3 休息。适当休息，使机体代谢降低，消耗减少，有利于疾病的恢复。

3.1.4 加强营养。本病为慢性消耗性疾病，加强营养支持对手术的耐受及疾病的恢复都至关重要。嘱患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，以增加营养，提高机体的抵抗力和术后组织的修复能力。

3.1.5 术前常规护理。术前进行常规检查，督促指导患者练习在床上大小便，使股四头肌锻炼，做扩胸运动［2］，每日清晨扣背，用力咳嗽，多喝水，做好各种术前准备，测量并记录生命体征。

3.2 术后护理

3.2.1 体位 术后应保持脊柱水平位，平卧于硬板床上，翻身时保持脊柱在一条直线上。

3.2.2 生命体征检测 术后每隔30～60 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次，大部分患者体温高达39°以上，血压偏低，主要是由于术中病灶清除脓液、毒素吸收所致，要积极观察体温变化，采取物理降温。必要时术后即用消炎痛12.5 mg口服，2次/d，以防止体温过高，过多消耗体力。另外，手术时间长、出血量多，加之本病为消耗性疾病，术后应及时检测血常规，尽早输血，以促使切口愈合及机体恢复。

3.2.3 引流管护理 认真检查各管道位置，标记准确，注意观察引流物颜色及量的变化，防止引流管压迫、扭曲、脱落。切口引流管于术后24～48 h拔管，而病灶引流管于24 h后更换一次负压吸引器，一般于术后5～7 d引流量少于5 ml/d颜色呈血清色即可拔管。

3.2.4 营养 大部分的患者术后胃肠道恢复较慢，术后2～3 d有腹胀、恶心等，因此早期静脉补充营养、补充电解质，以预防电解质紊乱。

3.3 并发症的预防

3.3.1 预防压疮 这是术后护理的关键所在。保持床铺平整、干燥机皮肤清洁，骨突处垫气圈，定时改变体位，每2～3小时翻身1次，并要讲究翻身方法。

3.3.2 预防尿路感染 清洁消毒尿道2次/d，保持导尿管畅通，注意尿色及量的变化。能自行排尿者嘱患者喝500～800 ml水，放3～4 h尿后拔除导尿管。

3.3.3 预防肺部感染 脊柱结核术后患者往往因疼痛，不愿意咳嗽，对于开胸患者，尤其应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，定期扣背，使痰液易于排出。鼓励患者吹气球，锻炼肺功能。术后第1天级开始雾化吸入2次/d，以利于稀释痰液，有利于排痰。

3.3.4 预防便秘 患者长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。应指导患者多饮水，吃高纤维成分的食物，养成定时排便的习惯。

4 讨论

深刻的理解疾病发生发展的过程，明了疾病(并发症)产生的机制，根据不同的损伤，提前、可预见的针对并发症，做好相关准备，进行预见性的护理干预及治疗，是提高治愈率，减少病死率的关键。

［1］杨红英，赵军，崔萍.胸椎结核围手术期护理.临床肺科杂志，2003，8.

［2］胡有谷，党耕町，唐天驷.脊柱外科学.人民卫生出版社，2000.

450052河南省郑州市骨科医院