胫骨平台骨折的临床分析

钟孝政

胫骨平台骨折是临床上常见的的骨科损伤疾病，多为高能量损伤，而作用于胫骨上端的直接暴力极易传导至膝关节内而引起韧带损伤，包括交叉韧带损伤和侧副韧带损伤。本文总结并分析了本院收治的64例胫骨平台骨折患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集和治疗本科(院)2009年收治的64例胫骨平台骨折患者，男33人，女31人。年龄34～72岁，平均(41.5±2.4)岁。其中合并颈椎骨折患者9例，腰椎骨折患者27例，股骨骨折15例，多发骨折患者为13例。其中致伤原因车祸伤者11例，重物砸伤患者18例，意外跌伤患者13例，意外坠落伤10例，其他病例人数为12例。

1.2 治疗方法 根据患者骨折类型，将所有开放型骨折分入手术组，闭合型骨折患者随机分入手术组和非手术组，最终，手术组45人，非手术组患者19人。①手术组:采用手术方法进行治疗。闭合性骨折早期石膏托外固定，待肿胀减轻后手术治疗，开放性骨折采用急诊清创加外固定支架固定，待软组织情况好转后，再行内固定手术;②非手术组:采用非手术临床常规治疗。石膏托外固定或先作跟骨钉牵引，然后局部药物消炎治疗，以及常规临床治疗及护理等。

1.3 疗效判定标准 按 Merchant评分标准［1，2］进行疗效评定。其中，优:膝关节可屈至130°，伸至15°，无疼痛，无行走障碍;良:膝关节可屈至90°～119°，伸至40°，轻度疼痛和行走障碍;差:膝关节可屈程度＜90°，伸至40°，中重度疼痛和行走障碍。其中，评分效果为优、良合称为有效;差为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，采用率进行描述，用检验进行比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

非手术组，男患者为11例，女患者为8例，年龄32～68岁，平均(44.7±2.8)岁。手术组，男性患者为30例，女性患者为15例，年龄35～71岁，平均(45.5±3.2)岁。两组患者在年龄、性别上差异没有统计学意义，P＞0.05。

非手术组治疗后有效 12例，无效 7例，有效率为63.2%;手术组治疗后有效39例，无效 6例，有效率为86.7%。两组治疗有效率比较χ2=4.56，P=0.033，表明手术组的治疗有效率显著高于非手术组。

3 讨论

胫骨髁部为松质骨所构成，受到外力挤压或撞击容易造成劈裂或塌陷，其内侧皮质较外侧坚硬，又因外伤多为膝关节外翻位，故外髁骨折多于内髁骨折。正常胫骨平台负重时，内外侧平台受力基本相同，行走时内侧较外侧受力更多，当胫骨平台表面发生塌陷时，单位面积上承受的压力不均，磨损软骨再生修复代偿不完善时，即产生创伤性骨关节炎。有研究指出［3］，胫骨平台骨折是常见的临床骨折类型，占全部骨折的1%。

胫骨平台骨折的治疗方法有手术治疗和非手术治疗。手术治疗的目的是在软组织缝合的情况下，尽早进行解剖复位，通过内固定维持吻合关节面的完整性，同时注意修复韧带和半月板的损伤［4］。非手术治疗主要针对无移位或轻度移位的劈裂骨折，或轻度压缩(＜5 mm)和无关节不稳定的骨折患者，采用闭合手法复位，之后用石膏或管行支具固定。本研究中观察组采用手术方式进行治疗，对照组采用非手术治疗，结果手术治疗有效率显著高于非手术组。

综上所述，胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内损伤，手术和非手术治疗的适用范围不同，实际临床工作中，首先要根据骨折类型和情况进行治疗方法的选择。但是总体上看，手术治疗的有效率高于非手术治疗。

［1］ Merchant TC，Dietz FR.Long term follow up aften fractures of the tibial and fibular shafts.J Bone Joint Surg(Am)，1995，71(4):599-606.

［2］ 赵志.88例胫骨平台骨折临床治疗探讨.航空航天医药.2010，21(4):542-543.

［3］ 张道俭，朱天岳，柴卫兵，等，解剖型胫骨髁钢板治疗胫骨平台骨折.中国矫形外科杂志，2006，14(20):1542.

［4］ 沈楚龙，陈志维，马洪.胫骨平台骨折治疗的效果评估.中国矫形外科杂志，2007，15(20):1524.